寒假来临，临沂市妇幼保健院小儿心胸外科门诊来了一批小患儿，他们要么“胸前有个坑”，要么“胸前鼓起了个包”，这是怎么了？据我院小儿心胸外科专家钟士庆介绍，这分别是儿童最常见的胸壁畸形“漏斗胸”和“鸡胸”。
如何区分漏斗胸”和“鸡胸”
漏斗胸最直观的表现为前胸壁正中的部分胸骨、两侧外缘的肋软骨向脊柱凹陷，呈现出漏斗的形状。有时凹陷并不对称，并常可伴随脊柱侧弯。漏斗胸的确切病因至今并不清楚，目前多数学者认为是由于肋软骨生长不均衡，发育过快的肋软骨将胸骨向下压所导致的。目前的研究并未发现漏斗胸与缺钙有明确的联系。相反，疾病的发生可能和遗传基因更为相关，临床上常可见家族聚集发生的倾向。
鸡胸的发生同样是因为肋软骨生长不均衡所导致的。发育过快的肋软骨将胸骨向上顶，从而造成鸡胸；如果发育速度相差较大，则出现双侧胸廓不对称。因此，在儿童的几个生长发育高峰期，如学龄前期、青春期，常可发现疾病进展迅速。
但与漏斗胸不同，鸡胸的发生多认为可能与钙磷代谢异常有关。因此在胸外科就诊的同时应进行营养科与儿童保健科的相关检查，从而排除一些微量元素缺乏或代谢性疾病。
漏斗胸
鸡胸
漏斗胸和鸡胸有哪些表现？
漏斗胸：通过简单的体格检查，有经验的儿科心胸外科医生就可以做出基本诊断。单纯漏斗胸患儿平时可能并没有不适的症状，但当凹陷严重、剧烈运动时，会出现呼吸急促、活动耐受量下降，甚至心律失常。与此同时，胸廓的畸形可能会令孩子感到胆怯和羞愧，继而产生自卑甚至抑郁等心理问题。
鸡胸：患儿肋骨向前凸出，对心肺压迫较小，大多数单纯鸡胸患儿平时并没有不适的症状。但我们需要看到，鸡胸给儿童带来的不仅仅是病理生理的影响。胸廓畸形可能会令孩子感到胆怯和羞愧，继而产生自卑甚至抑郁等心理问题。
诊断了漏斗胸、鸡胸，都需要手术治疗吗？
漏斗胸：目前，胸腔镜微创NUSS手术已经成为治疗儿童漏斗胸的标准术式，NUSS手术通过在凹陷的胸骨下方置入金属板，将胸骨顶起来，而两旁变形的肋软骨也连带着被向外推出。NUSS手术过程中胸肌没有被切开，肋软骨也没有被剔除，手术切口小、出血少、恢复快，结合胸腔镜微创技术的引导，手术安全系数又得以提升。
一般在胸腔镜NUSS术后的2-3周后，患儿就可以正常上学，术后一个半月可以进行适当的有氧运动，术后3个月以上可以进行没有冲撞的其他体育运动。置入的钢板在体内起到支撑作用，2-4年后胸廓矫形满意，基本定型，再行移除。钢板拆除后1个月，可进行所有运动。
Nuss手术示意图
手术一般推荐5至12岁。年龄越小，患儿的胸壁弹性越好，手术效果越满意，但同时术后复发的概率也会相应增高。而年龄越大，骨质越硬，矫形难度相对更大，矫形满意度会低一些，但也存在一定的复发概率。所以手术年龄过小和过大，均存在不利因素。对于年龄更小的婴幼儿，吸盘保守治疗有时也可以得到满意的效果，甚至可以达到免于手术的疗效程度，但对大年龄患儿并不推荐。
鸡胸：近年来，鸡胸支具矫形技术在国内外广泛开展，其矫形效果显著，其无创的治疗理念也深受家长和患儿的欢迎。治疗期佩戴矫形支具时间大于12小时每天，持续佩戴矫形支具3个月至1年[1]。但由于小年龄患儿对佩戴支具的耐受性较差，而大年龄患儿胸廓弹性较差，支具矫形可能效果不佳。对于保守治疗无效的患儿，手术仍然是极佳的选择方案。
鸡胸的手术治疗一般选择在钙磷代谢相对稳定的10岁以后。微创胸骨沉降术手术方式与漏斗胸的NUSS手术正好相反，常称之为反NUSS手术。反NUSS手术将矫形钢板放置于胸骨前皮下隧道，不进胸腔，从而避免损伤胸腔重要脏器，减少手术风险；同时不缩小胸腔容积，不影响心肺功能；手术时间短、创伤较小、切口美观。钢板在患儿体内留置1-2年后取出。
反NUSS手术正侧位胸片
科 室 简 介
我院小儿心胸外科自2006年11月正式成立以来年门诊1000余人次，共收治病人1000余人次，包括：肺囊腺瘤、肺分离症、漏斗胸、鸡胸、房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁，动脉导管未闭、主动脉弓缩窄、法洛氏四联症、房室间隔缺损、肺静脉异位引流、功能性单心室等。共为1000余例先天性心脏病及胸部疾病患儿实施心内直视手术及胸腔镜手术，并全部获得成功。手术年龄最小的为早产26周胎龄及体重最低仅1.2公斤。
我院小儿心胸外科于2020年5月成功加入国家儿童医学中心心血管专科联盟，与上海儿童医学中心签订合作协议。我院于2023年成功成立国家儿童医学中心、上海儿童医学中心临沂医院，上海儿童医学中心心脏中心负责对我院心脏中心业务人员进行业务培训，并定选期派专家来我院小儿心胸外科坐诊与手术，合作以来已成功为近百名婴幼儿先天性心脏病及胸部疾病患者实施手术，合作开展的腋下小切口微创手术治疗房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等手术，全部获得成功，合作开展的胸腔镜手术治疗肺囊腺瘤、肺隔离症、漏斗胸、鸡胸等，均取得了很好的临床效果。对危重复杂的先天性心脏病患儿可以转诊到上海儿童医学中心救治。目前，我院与红十字会共同成立临沂市先心病慈善基金，为家庭困难的先心病患儿提供救助。我院作为临沂市先天性结构畸形唯一一家定点单位，为家庭困难的先天性胸部疾病患者提供救助，对家庭困难的病人进行免费救治，大大减轻了患者家庭负担，让更多的贫困家庭受益。
专 家 简 介
孙彦隽 医学博士，主任医师。从事婴幼儿复杂先天性心脏病和儿科普胸疾病的外科治疗22年，擅长各类儿科常见和复杂先天性心脏病，熟练掌握先心手术全部术式，以及儿科普胸疾病的传统开放手术和微创胸腔镜手术技术。工作至今，已参加先天性心脏病手术20000余例，主刀儿科心脏手术5000余例，主刀儿科胸科手术1000余例。擅长通过微创胸腔镜手术治疗漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形、食管/支气管囊肿、膈膨升、胸腔纵膈肿瘤、肺囊腺瘤等普胸疾病。擅长在基层医院开展工作，2012.7至2013.12在*疆新**喀什地区第二人民医院援疆工作期间，为当地医院培养了完整的心胸外科团队。
联系电话：13562963855；13853999072
钟士庆 主任医师，小儿心胸外科主任，临沂市医学会小儿外科学会副主任委员，临沂市医学会心胸外科学会副主任委员，临沂市医院协会心血管外科委员会副主任委员。1989年毕业于青岛医学院儿科系，从事小儿外科工作16余年，从事小儿先天性心脏病研究16余年，进修于上海市儿童医学中心心脏外科。总计参与先心外科手术1000余例，累计主刀完成先心外科手术500余例，在先天性心脏病的诊断及手术治疗方面具有丰富的临床经验。在国家级核心期刊上发表专业论文10余篇，获得国家级实用性专利两项，撰写学术论著两部，有一项科研获得临沂市科技进步二等奖。擅长小儿先天性心脏病的诊断及手术治疗。
吴士强 副主任医师，临沂市医院协会常务委员，山东省医师协会心外科医师分会委员，山东省妇幼保健协会胎儿心脏病防治专业委员会常委，临沂市医学会心胸外科学委员会委员，临沂市医院协会心血管外科委员会委员。从事小儿外科工作22余年，从事小儿先天性心脏病研究16年，进修于上海市儿童医学中心心脏外科。在国家级核心期刊上发表专业论文5篇，擅长各类小儿先天性心脏病的诊断及手术治疗，尤其擅长婴幼儿先天性心脏病的诊治。
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