试论张山雷先生的疡科学术经验（下）
——重温《疡科纲要》
浙江省中医研究所 魏治平
4.讲究凭脉辨证 注意清彻外邪
疮疡的发生与全身脏腑气血有着密切的关系。外疡虽然有形可征，如不诊脉，就无法详细辨识病情的变化。先生対此颇为重视 强调证发以外，而脉见于里 ，亦自有彼此响应，历验不爽，并分列二十八脉加以探讨。如论述各脉中对于肿疡所见的脉象，浮惟上焦风热诸证有之；沉则为寒凝络窒，气血壅塞；数为其毒方盛；迟多属正气之不及；长是阳邪之势盛；短为大毒之坚凝；以及其病属实，其脉宜大不宜小； 脓之已成未成之机，可以脉之滑涩决之 ，等等，作了具体的讨论。
对于溃疡之脉象亦然，如说： 既溃之后，其毒已泄，脉以安静为吉；溃疡气泄血耗，其病属虚，其脉宜小不宜大；既溃则气结已通，血滞己泄，脉以滑利为顺，涩滞为逆；溃后，脓毒已泄，气血已伤，于脉宜敛 ，等等，作了详细分析。
疮疡之病因多端，治疗原则也各不相同。因此，了解病因，对于疮疡的诊疗具有重要意义。而病因之中，尤以外感六淫为多，故先生对此尤为重视，特列专篇进行叙述，既分析了所见疡证之属于风寒暑湿燥火诸因。还指出：六淫为病，必先彻其外淫之邪，而痈肿乃有消散之望，在治疗时，当须泄化其在经络之感邪，必至外邪俱解，身热已清，舌苔不浊，胃纳加餐，乃不治疡而疡亦自已。充分说明 外疡治疗中清彻外邪 的重要性。
5.注重外证内治 反对一方统治
外疡的治疗有内治和外治之分。先生根据古人治外必明治内之旨，强调治外必本之内，指出：证虽外发，病本内因，固不仅大痈大疽，非通内科学者，不能措手,寻常疮痈亦无不与内证息息相通，岂可专治其外，而谓可有全绩。且内病外疡，更多相因而至，有内外交病为疡者，有内病变迁为疡者，亦有内科误治酿成外疡者，更有内科兼证，不知兼治，而并生外疡者。因此，对于外疡的治疗，要能精明内科治理，随其人之寒热虚实，七情六淫，气血痰湿诸证，而调剂之。故临证处方，无论外形如何？要以内证为主。也就是要从整体观念出发，掌握内科理论与外科处理相结合的特点，纠正了过去侧重局部外治的缺点。然而外疡的变迁是层出不穷的，在其发展的过程中，要分别初起、成脓和溃后各个阶级，对此，如消毒、止痛，去腐新生之类，必须有二、三味合宜之药，为之导引。
对于应用方药，先生极力反对以一方统治百病，批判前人以“仙方”、“神授”为名，温凉并进，揉杂成方，以治一切痈疽，不论阴阳，宁非大谬。先生还 盛赞余听鸿氏所辑陈学山医案——《外证医案汇编》 注重内证论治，一洗外科通用套方之陋，理法精密颇得治病正规；并指出其书仅录煎剂，不详外治方药的缺陷。对于内治药剂，先生例举了消退、行气、治痰、清热、理湿、温养、补益、提脓托毒、溃后养胃等法，条分缕析，探本穷源。 根据溃疡的特点，指出：未成者，必求其消；消之不尽，或治之己晚，内己酿脓，亦惟以消散为主，万不可早用透达之药；消肿止痛，首推行血行气，多用气分之药，最为古人治疡正轨；脓去痛定之后，余肿渐消，胃气既旺，则鲜猪白肉，亦所不禁，炖取清汤，可养胃阴，以助津液，血肉有情，竹破竹补，正是疡家应需妙品等等 ，既详尽又扼要地介绍了外疡内治的种种法则，使后学有法可循。
6.重视外治配方 主张中西结合
疮疡多发于体表，外治药物直达病所，一般清轻疮疡通过外治，即能收功。危恶大疡，亦必赖外治得宜，才能获得疗效。故外治方药至关重要，向为历代医家所重视，流传至今的方药亦多，惜因部分内容，由于历史条件的影响下，秘而不传，而至湮没，或由于当时记载欠详，使之在配制操作过程、适应范围、使用方法等方面无法领会运用。
先生对此作了详细的具体介绍， 分列了薄贴敷药、围毒移毒、化腐搜毒、收湿止痒、洗涤止血、生肌等各类方药 。这些方药中，有继承前人经验的，有来自民间流传的，有得之于师门传授的，也有通过临床实践而创制的。 他认为：药不必贵而奇，惟在适用而有实效 。故有些方药，如 急性子之用以消坚肿，乌梅肉炭之用以平胬肉，壁虎尾尖之用以拔除瘘管，龙眼核炭之用以止血，风化石灰之用以治烫伤…… 。凡此等等，看似简单平淡而实具确切疗效。
先生主张中西医药取长补短，相互结合，唯善是从，择效而用，选择当时在西药中外用有效的，如：锌氧粉、碘片、海碘仿、石炭酸、水杨酸等，与中药融合在一起使用。并认为棉纱、棉花，吸收脓水，能令疮口洁净，不生秽气，是其所长，可补旧法薄贴之未逮。虽自知这种做法不中不西，亦中亦西，会被当时社会以“骑墙派”而非议，会使人窃笑于其侧，但仍以疗效为重，愈病为主，执其两端，而用其中，颇有可取，庶几互济其美，呈功尤速。
结语
张山雷先生博古通今，衷中参西，内妇各科无不精通，对于疡科深有研究。在外疡辨证和治疗方面，能从整体观点出发，详察外形，细究脉象，审证求因，判分阴阳，注意内外之际的联系，明确局部与全身的关系，强调治外必本诸内，重视清彻外邪，反对一方套治，纠正过去仅侧重局部外治的缺点。同时讲究外治方药的配制，主张药不必贵而奇，惟在适用而有实效，能取中西药物之长而配伍运用，以补旧法之未逮。这些学术经验都值得我们认真学习借鉴。
但由于当时时代和其本人认识的局限性，也难免存在着一定小的缺陷和片面性，如对现代医学的外科手术，以及 对醒消丸、小金丹、六神丸等的评价 等等。对此，我们应本着去芜存菁的精神，灵活对待，有所取舍。笔者此次重温，限于水平，领会不深，挂一漏万，甚或有错，望批评指正。
（续完）