跟痛症是一类由足底骨性结构的周围软组织结构因各种复杂因素诱发的急、慢性损伤性炎症的疾病，表现主要为足跟底部发生剧烈疼痛甚至到影响日常行动。
因此该病又有别的名称，叫做足跟痛。 大数据表明男女之比约为2:1，且中老年人容易患病，尤其是运动员及体重较重者 。
据报道，每年因为足部疾病而来医院就诊的有l5％的患者均为跟痛症，在这些患者中有73％的人病因由跟骨骨刺和跖腱膜炎而引起的 。据文献记载，在美国，约有10%的患者在一生中都会遭受跟痛症的痛苦。每年有200多万人住院。跟痛症在中国的发病率和访问率没有确切的统计数字。
但估计60岁以上的人群中有15％的人患跟痛症，就诊量及患病率约为150万次，并且有逐年增加的势头 。跟痛症目前已成为一种在足部疾病中较为常见及普遍的疾病了，而随着祖国医学的宝库不断被挖掘，现代医疗技术的进步，近年来不断有新的方式及治疗方案被医药工作者提出，致力于跟痛症的研究也不断进步。
跟痛症目前的现代医学治疗，有小腿腓肠肌的拉伸、足部固定辅助工具、相关激素及抗炎镇痛药物治疗以及物理相关的治疗 。这些保守治疗的手段一般疗程都至少在6个月左右，85%～90%的患者可通过非手术方法以及保守治疗措施得到一定的缓解。
所以跟痛症治疗时首选方案为非手术方法， 手术治疗的原则是通过非手术治疗联合多种治疗方案，在经过至少6个月严格的治疗后效果不明显或无效甚多次复发者 。在临床实践中，一些跟痛症的医疗记录被证明是难治的。
我们建议对这些病例进行外科治疗。 据报道，跟痛症80-85%的病人术后情况有所好转，术后并发症不容小觑，包括术后瘢痕形成、足神经损伤、手术时间久、恢复期长、足弓塌陷及感染风险较高等 。故对于首诊的病患来说，一次成功的保守治疗方案可大概率避免手术的麻烦。
从祖国医学的可视角度来说，古代医书中最早在《黄帝内经》中称为“踵下痛”，这种足跟部的疼痛分为“不荣则痛和“不通则痛”。 前者由于年龄过大，使肾精不饱满，造成气血不足，或肌无力而造成营养丧失。后者为肾精亏虚、气血亏虚。外邪进入并停留在局部，加重气血郁结，导致气滞血瘀综合征。
故一般把该病归于“筋骨病”或“痹症“的范畴，风寒湿痹、后天禀赋不足、气滞血瘀等均为其病因病机 。临床中根据不同的症状，辨证分型的一般证型有气滞血瘀型、肾气亏虚型、寒湿痹阻型等，以气滞血瘀型在临床诊疗中常见。隋.巢元方《诸病源候论》对跟痛症的症状描述为：“脚跟颓者，脚跟忽痛……。”
也直接的阐述了跟痛症突发迅速的特点。根据医书记载六经变辩治上也有足太阴脾经亏虚，致气血亏虚，循行于跟部而导致足跟疼痛 。在中医治疗方式上也是根据证型的不同选择治疗的手段也多种多样，一般有针灸、中药口服及熏洗、手法推拿，不同方式的相互结合等其他疗法，而近现代发展的针刀治疗也比较火热。
体外冲击波疗法上世纪90年代，国外已将其应用于难治性疾病。 由于药物施治的不良反应，一线大夫更钟意于一些非药物治疗类似的软组织疾患 。随着国内医学与国际接轨后近年来也慢慢认可了冲击波疗法是治疗筋膜肌肉软组织疾病的一种新式途径。
通过文献查询得知，体外冲击波疗法在许多软组织疾患中具有良好的预后，该方式有创伤小，康复时间短的明显优势 。在一些临床报道中，体外冲击波疗也是治疗运动系统疾病的不错选择。它具有传统的优点，例如传统保守疗法的安全性、无创性及手术治疗的特异性。
且具有无明显不良反应，治愈显著，效果持续较久等优点，操作简便被病患所接受，故有较强的临床应用前景 。在对待跟痛症的众多方式中，大部分方案存在疗程长、见效慢或者疗效不确切等问题，甚至一些严重的副作用可导致机体不可逆性的破坏。
这些不确切因素都会影响患者坚持性和依从性，所以在临床医师在寻找一些保守治疗跟痛症方法，目标均为疗程短，疗效好、见效快、简单方便易操作且副作用小 。本研究选用的骨科洗药是一种无创性外用制剂，不仅可以缓解疼痛，还具有抗炎消肿的功效。
此外，本研究将院内制剂骨科洗药与冲击波治疗相结合，骨科洗药本身有物理疗法和药物施治的两重效用， 通过不断融入皮肤局部软组织，优化其内部微循环，间而达到肿胀的积血化开，使局部粘连组织不紧绷，提升肌肉张力弹性 。
冲击波同样的第一作用是能够舒张局部肌肉的张力，中药的熏洗增强活血化瘀的效果、促进血液循环的作用，达到消除局部无菌性的炎症 。本研究的目的是研究一种可靠的保守治疗方法，对提高患者的生活质量，节约医疗费用，具有一定的临床意义。
讨论
通过阅读相关文献，现代医学对跟痛症的治疗方案多为三种模式和四个阶段。已全面提出目前针对该病解决方法。 其中总结出来为首先解决疼痛，降低炎性反应，接着缓解足底部肌肉及筋膜的应力；保护足部肌腱的回缩弹性 。当经过上述疗效不满意时，可用行激素封闭治疗，仍持续不缓解的患者可选取手术治疗该病。
手术方式不管是切开还是微创通常有跟骨截骨术、跟骨骨刺去除术、软组织松解术、神经松解术 。中医在诊治方面也具有得天独厚的优势，中医药材的不断开发，各种经验验方的临床探究等，不仅仅是传统的中药及针灸推拿治疗方式，各种与现代医学相结合的方式也比比皆是。
在调查中了解到，患者对冲击波和中药熏洗的治疗方式抵触情绪较低，且医疗资源占用比小的优势较受欢迎。
冲击波的治疗原理及应用
体外冲击波作为一种非侵入性机械能，通过对软组织不断产生冲击压力间接改变局部患处的微环境应力，可以让机体产生相对应的细胞生物学反应 。这种生物力效应不但可以足根部松解粘连的组织，这种像推拿中点穴般的效果与冲击波的热效应相结合，促使局部血循环，提高内环境的新陈代谢，从而实现粘连的松解、血管痉挛的缓解、止痛的目的。
体外冲击波在体内碎石中的作用低于在骨科软组织疾患的应用价值 。冲击波这种由流体和气体介质展开的机械声波被诠释为一系列单声波脉冲装置，其一般的峰值压力为和持续时间短，并通过能量密度在0.00-0.89mJ／mm2之间的适当发电器传送到受影响区域。
冲击波的镇痛机制尚未阐明，但多数人认为这种方式应通过诱导轴突亢进，然后通过破坏无髓感觉纤维，形成反射性止痛用，减少大量致痛物质从而减轻疼痛 。通过不断研究，学者们发现，冲击波诱发炎症的机制还可以抑制炎症，包含直接刺激，促使愈合和促初生血管产生。
在国内，已有循证医学证据表明冲击波治疗在骨骼、肌肉、软组织疾病的应用疗效 。在过去80年代至今大多数治疗方向为肌腱病和附睾病。其镇痛作用和组织重塑及修复显著，不仅在治疗相关运动损伤和陈旧创伤性软组织疾病，例不同部位的肌肉疾病，陈旧性创伤膝僵硬和陈旧性韧带损伤。
此外， 对于骨科疾病，在作为保守治疗中所提供的机械能刺激，通过脉冲声波运动传导，可转化为生化信号刺激组织的生长，增强组织重塑 。跟骨骨刺也可以在冲击波的拉伸阶节段，细胞膜通透性的增加有利于声波在软组织中的分解，间而软化甚至钙化骨刺，达到治疗的目的。
文献报道中许多医师在使用冲击波治疗骨与软组织的疾患中，尚未出现严重的副作用及较重的不良反应，但有学者指出其在治疗过程常见轻度副作用有： 治疗患处的局部皮肤出现红紫、瘀斑、周围皮肤表度的麻刺感 。皮肤问题一般在治疗后会自行消除在几天后，麻刺感通常在半个小时内可消除，通过合理的按摩后消散更快。
而这种冲击波的副作用，一般是因为在治疗前患处定位失准，冲击波直接冲击神经丛密集部位或者局部大血管从而伤致正常组织导致受损 。在本研究中所有的冲击波治疗均有我院经验丰富的同一医师操作，在治疗的过程中患者有轻度麻木及刺痛感，也有患者出现了皮肤红紫、瘀斑的局部副作用，均对症治疗后好转。
冲击波治疗局部软组织的病灶想要获得满意治疗效果，十分精准的局部定位也是其中的原因之一，这也是减少其不良影响的途径之一 。治疗的过程中对于病患处软组织的损伤，定位应足够准确，否则会影响其他邻近的健康组织结构。
在一般临床实践中，可采用以下三种定位方法：第一种是痛点体表骨痕法： 在体表骨痕下，施治的位置应与患者的痛点和压痛点相结合，同时应避开邻近的重要血管和神经 。此定位是基础定位，下面2种定位方法，影像学检查都可以在该定位的基础之上进行，提高精确定位。
第二种为体表超声及MRI：通常对于软组织疾患的病症时，想要快速找到病灶位置，可在大概基础定位后，可采用体表超声或MRI检查进一步明确具体位置及性质 。第三种为X线定位:该方法通常检查为一般骨性结构的定位，具有明确诊断和排除诊断的用途。在行X线检查之后，在根据病患的局部痛点和体表标志定位。
本次研究中，患者均首先完善X片检查后明确或排除是否有跟骨骨刺引起的疼痛，后结合体征及症状必要时完善体表超声及MRI，确定具体为跟骨跖面或跖筋膜所引起的痛疼， 在定位后予以记号笔圈画，在行下一步冲击波治疗，治疗中可根据医师的临床经验，进行调整和施治 。
骨科洗药熏洗的治疗原理及应用
这种简便的中医治疗方法是中医外治法之一。这种方法在古代中医中就已经存在，并常被称为淋洗、拓洗 。根据《黄帝内经》，“渍形以为汗”和“摩之浴之”是治疗疾病不可缺少的重要方法之一。
中药熏洗的古代治疗上，撰写《千金要方》的孙思邈就曾提出过“内治之法及外治之法”，各种不同药物熏洗的治疗方式 ，比如浸洗法、淋洗法、坐浴法等方式方法，都补充且丰富了祖国医学的中药外治法的治疗手段和种类。
《外科正宗》中也提到“气血可存，病可自然舒畅，血瘀可得，毒气可除，腐肉可除，“不通则痛”也总结了跟痛症的病因和疼痛症状在中医辨证论治中的作用 。虚实辩证。实证病因中的气滞血瘀，寒凝，痰湿，均会导致气血病变所带来的不通，故间接产生痛疼不适的症状。
大多数虚症的病因由于素体处于过度虚损损劳长久持续下会引起机体的气血虚弱，从而导致局部气虚血瘀而出现疼痛的症状 。通过祖国药材宝库中分析及总结出来的不同药物配置所能达到的无论是祛瘀，驱寒还是化湿，补益气血均能达到显著的疗效，中药熏洗疗法正是孕育而生，在无创无痛的疗效下，将药理的药力与热力相互结合，直达局部病患处。
吸收炎症物质的同时，加速患处的血液运行，促进局部物质的循环，间而达到修复纤维软组织，取得满意的疗效， 此种疗法从古至今的特点都是为临床操作简易安全，价格便宜，起效较快 。通常临床治疗过程中，可以根据患者辨病辩证的不同，可提供患者适合自己的方式方法。
