甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺疾病，18岁以上成年人甲状腺结节的患病率可达20.43%，但各省市地区的甲状腺结节发病率不尽相同。

在未成年人群中，甲状腺结节的检出率也不容忽视，2018年杭州市某中学596例中学生中，即有369例患有甲状腺结节，男、女生中结节检出率分别达55.1%、69.1%。

甲状腺结节多数为良性结节，仅有5%-15%为甲状腺癌，但近年来我国甲状腺癌的发病率呈快速上升趋势。

甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，多因气滞、痰凝、血瘀壅结颈前致病，久病则化火伤阴，故常见虚实夹杂之候。

除内服中药外，辨证选穴或用药的针灸、贴敷等外治疗法在临床中均有效用。

1、现代医学对甲状腺结节的认识

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是一个或多个组织结构异常的团块。多数甲状腺结节病因不清，目前认为甲状腺结节发病可能与遗传、炎症、免疫应激、辐射暴露、微量元素摄入等因素有关。

部分患者由于结节压迫周围组织，可表现为颈前异物感、声音嘶哑、呼吸吞咽困难等，但大多数甲状腺结节患者无明显临床症状或体征，仅有影像学检查方面的异常，在此病情特点下，定期行高分辨率超声是甲状腺结节的首要检测手段。

此外，能清晰反应组织器官微循环灌注状态及区域内血流动力学变化的超声造影和着眼于甲状腺结节周围及内部微小血管与低速血流信息、可明确显示良恶性结节不同组织血供及血流特点的微血管成像技术等在甲状腺结节的临床监测中也有所应用。

评估甲状腺结节最主要的是良恶性的鉴别，在高分辨率B超下，良性结节可表现为纯囊性或以囊性为主、海绵状改变。

值得注意的是，尽管彩超下结节表现的恶性特征有助于诊断，但仅凭借结节的超声征象尚不能肯定其良恶性质，穿刺活检仍是判断结节良恶性质的金标准。

良性结节一般无需特殊处理，仅需每隔6-12个月定期随访，该随访时限也可因结节彩超表现、有无治疗或患者主观原因适当调整。

但在合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效或结节进行性生长、有恶变倾向以及患者思虑过重影响生活等情况下，可选择手术治疗或TSH抑制、放射性碘治疗、无水酒精注射、激光消融、射频消融等非手术治疗方式，但经穿刺确诊为甲状腺癌者，则需尽快行手术治疗。

不可忽视的是，甲状腺手术可能导致声音嘶哑、呼吸困难等喉返神经损伤症状，也可遗留颈前瘢痕，对颈前外观造成影响，且术后有可能发生不同程度的甲状腺功能减退，这也是部分患者担忧或抗拒手术治疗的原因。

2、中医对甲状腺结节的认识

甲状腺结节在中医学中称为“瘿病”，以结块肿大且“喜当颈下，当中央不偏两旁”为特征，其中经病理检验确诊的恶性甲状腺结节即甲状腺癌，可用瘿病类别之一“石瘿”的特定称谓。

朱丹溪论“一有拂郁，百病生焉”，《诸病源候论·瘿候》曰“瘿者，由忧恚气结所生”、“动气增患”。《外科正宗·瘿瘤论》述“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。

《说文解字》载“瘿，颈瘤也”，《灵枢》云“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实”，又云“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”、“经脉所过，主治所及”，可见古籍多强调瘿病病因病机与情志内伤、饮食水土失宜有关。

亦受循行经脉影响，简言之与肝脾关系密切，忧愤郁怒，肝气不舒，肝郁则气滞，气滞则津停，肝气郁结或饮食偏颇伤脾失健，水谷精微运化不及，酿生痰湿，痰气胶结于脉络，血行不畅，气血痰瘀积久，痼结为病。

路波认为结节是由肝主疏泄、主藏血功能失调引起的厥阴病，并提出厥阴虚、厥阴气郁、厥阴痰滞、厥阴血瘀四类辩证思路。

需以抑木扶土法治疗甲状腺结节，针对肝气郁滞脾气虚弱证、肝郁化火证、阴虚火旺证、脾肾阳虚或久病耗气伤阳证分别应用疏肝健脾、清肝理脾、柔肝调脾、补肝温脾法。

结节分为初期、中期、后期，分别从各期偏重不同的气郁、痰凝、血瘀入手辩证施治；甲状腺结节与卵巢囊肿、乳腺增生皆因阴阳气机升降失常所致，通关、疏肝、理气、化瘀为异病同治法则。

石瘿以毒损缨络为核心病机,提出解毒通络保瘿法；痰瘀互结为石瘿基本证型,并可兼见肝热及气阴、营血、脾肾亏虚等。

近十年来中医药论治瘿病文献发表情况，结果显示应用频次前五的药物分别为夏枯草、浙贝、柴胡、莪术、牡蛎，而常用药对中应用频次最高的为浙贝、夏枯草。

夏枯草、浙贝清热化痰散结，柴胡疏肝解郁，莪术、牡蛎消癥软坚，用药选择正如《明医指掌》所载“破气豁痰，咸剂以软其坚结，自然消散”。

基于“未病先防、既病防变”之治未病理论，从与日常生活息息相关的各因素入手，探究情绪、饮食、作息、BMI等因素与结节的关系。

结果显示：女性、经常摄入含碘食物、熬夜、情绪压力过大、吸烟饮酒、甲状腺疾病家族史、糖脂代谢及甲状腺功能异常均是导致不同类型甲状腺结节的危险因素，提示患者需要根据自身生活实际合理调整以干预结节进展。

甲状腺结节是临床中较为常见的一类甲状腺疾病，我国18岁以上成年人甲状腺结节的患病率可达20.43%。

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，其中仅约有5％-15％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

然而近十年来我国甲状腺癌的发病率大幅上涨，2012年甲状腺癌发病率较2003年增长4.73倍，年均增长20%，其原因可能与高分辨率超声和穿刺活检技术的应用与进步有关。

目前对于甲状腺结节，现代医学多以保守治疗为主，必要时可选择手术治疗，但甲状腺常规手术易致声音嘶哑、呼吸困难等喉返神经损伤症状，并可遗留明显颈前瘢痕。

虽有颈前低位小切口配合使用超声刀等在并发症发生率、术后疤痕恢复等方面优于常规手术的手术方式选择，但手术本身即为有一定风险的有创操作，病患有抵触心理，接受程度仍然较低，而中医中药在甲状腺结节的治疗中体现了其独特性及良好效果。

3、中医内治法

《素问·汤液醪醴论》言“毒药攻其中”，内服中药是经典中医疗法。瘿病的发生与阴虚体质有关，久病虚火上炎，炼液成痰，结于颈前，且咽喉为肺之关。

故辨甲状腺结节病位在肺，以养阴清肺、消肿散结为治法，予养阴清肺汤加减，并因阴阳互根互生，配伍益智仁、蜜远志等温阳药物，意在阳中求阴、阴得阳升，以促阴平阳秘。

瘿病属虚实夹杂之病，病初在气分，久病在血分，化燥伤阴，虚热夹杂，并参考患者年龄体质，辨证为肝郁脾虚、气虚血瘀、痰瘀互结、肝肾阴虚四型，分别予沉香郁金散、补阳还五汤、温胆汤合桃红四物汤、二至丸合消瘰丸为加减，成效显著。

40例气郁痰阻型甲状腺结节患者在连续服用加味半夏厚朴汤四周后的彩超及症状变化，发现相较于服药前，此类患者在服中药四周后结节直径及结节数量有所减少，症状亦有大幅改善，临床有效率可达87.50%；

4、中医外治法

《备急千金要方》曰：“凡病皆由血气瘀滞不得宣通，针以开导之。”针灸是我国传统外治疗法之一，可用治多种疾病。

据甲状腺结节内部成分的不同予相应的外治方法：如囊性结节或囊性为主的囊实性结节，多是水液痰饮积聚所致，即选用直径0.8mm的中粗火针围刺甲状腺，火针迅速刺入后立即拔出，火郁发之，使痰饮温化并给邪出路。

若实性结节或实性为主的囊实性结节，则是痰瘀相搏所致，邪蕴其内，故除火针围刺外，还需配以大椎穴刺血拔罐和下肢取穴针刺，使邪、热皆有出路，避免温热助邪。

甲状腺结节有较高发病率，虽然多数为良性结节，TI-RADS分类较低，但因其可随着病程延长生长进展，TI-RADS等级越高，恶性风险越大，患者仍有一定的心理压力，现代医学对于甲状腺结节以保守治疗为主，必要时可进行手术。

除手术治疗外，中医内治法、外治法及内外联合治法均证明对甲状腺结节确有疗效，并可舒缓患者心理压力，方药选用亦有现代药理研究支持，因此中医疗法在甲状腺结节的临床施治中值得有所实践及应用。