今天看的书没什么新意，都是差不多的东西，就先不讲了，我就来说个病例吧。是个腰痛的病人。

坐轮椅的80岁老太太

这个病人是我值班时候收的，当时没办法走，坐着轮椅来的。

那时候正好在中午，我拉好值班室的窗帘、关了灯，就被叫起来了，原来是有一个病人来办住院，说实话我当时挺奇怪的，我们科室康复科，一般很少有非上班时间来办住院的病人。

起来一问，原来是骨科收的，病人，女，体型胖，脊柱也不是很正，因为坐在轮椅上明显感觉一侧的肉鼓一大坨，80多岁了。

那就问了：“怎么不舒服啊？”

我听不懂本地话，她儿子翻译的：腰上、屁股、两只脚麻痛得不行，已经痛得五天了，4天没睡觉了，躺都没法躺。

心理有几个推断了，这么短时间突然出现不能走的病，大概率考虑两三个，一个腰椎间盘突出症，一个腰椎压缩性骨折了，一个急性腰扭伤了。

问问有没有外伤。

没有。突然就这样了。

那大概率就是腰椎间盘突出症了，骨科门诊照了个CT，显示有几节椎间盘有膨出，但没压到神经。

我就奇了，没压到神经，为什么会这么麻呢？（一般麻和神经有关系）

看一看吧，给她查体一下，腰上、臀部确实压痛比较明显，都不敢让我碰，直腿抬高试验一做，我的乖乖，90度没反应。（这个试验是测试坐骨神经有没有被椎间盘压到的，正常来说，如果腰椎间盘突出症，支腿太高不要到60度就难受得不行了，她抬到90度也没反应）

这和她表现出来的疼痛很不符啊。

先办手续吧，边检查边治疗，签入院常规签字、开医嘱、写病例。

过了一个小时，加急查的血常规、血糖、肾功能等出来了，没有什么异常，那就给她先用药吧，用脱水、消炎的，如果确实是有压到多有神经水肿，发炎的。

当天晚上她儿子找我了，说睡不着，想让我给他妈开*眠药安**。

我去看了下，说你这是痛得睡不着，我开个止痛的吧，后面开了，吃药后也慢慢睡着了。

第二天上午就是正常挂瓶、针灸、理疗等治疗。这些都有轮班的去做。

第二天下午我夜休。

第三天，她儿媳妇推着她找我，说还是没什么改善啊。

我想，不应该啊，应该会有所好转才对啊。

刚好她的腰椎磁共振回来了，一看，确实比CT清晰多了，可以看到腰4椎间盘有突出，而且有点压到神经根，另一方吧容纳脊髓的椎管因为韧带的肥厚，变得很狭窄，有所压迫到脊髓。还有腰部肌肉又筋膜炎。

筋膜炎经过一两天的消炎应该有所缓解才对啊，看来还是因为椎间盘的实性突出，卡压了脊髓导致的，不是单纯水肿压迫的。

请骨科来看看。

老主任来了，看了一下，手术吧，两人讨论了下磁共振，压得比较紧，靠保守比较难，而且病人症状确实很难受。

把情况告知患者和家属，由他们决定是否手术。

还没回复我，说和兄弟几个讨论下。

心语：看病要从本质看，都是腰突，我们需要斟酌哪些要手术，哪些能保守。我一直觉得看病诊疗就是一个设计师，针对每个人的不同，设计出最好的方案。当然也不可能每个人都很有个性，大部分人都适用最常规的诊疗。

注：不习惯拍图片，文中的图片都是网上来的。