甲状腺热消融示意图
热消融作为一种针对甲状腺结节的微创治疗方法，其疗效已得到证实。但热消融术仍然存在适应证，临床操作是否规范等问题。由上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会牵头联合全国甲状腺疾病中西医结合诊治专家组，依照《世界卫生组织指南制定手册》，综合分析高质量临床证据，汇集国内著名专家的临床经验与意见，制定了“甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南（2021 版）”。热消融治疗作为甲状腺良性结节常规的治疗方法之一，其适应证、禁忌证如下：
1、适应证： 在FNA或粗针穿刺证实良性结节的前提下， 同时需满足以下条件之一：
① 超声提示良性，诊断分类为3类；
② 出现明显的临床症状，如异物感、压迫感或疼痛等；
③ 因其他病情不适合传统外科手术治疗；
④ 因病思想焦虑过重影响正常生活和工作，或影响美观，或者主观意愿要求行热消融治疗；
⑤ 伴有甲状腺激素或抗体异常；
⑥ 手术后残余或复发结节，或结节体积明显增大。
2、禁忌证： 符合以下任意一项即排除：
① 孕妇；
② 凝血功能障碍和（或）重要脏器功能不全；
③ 异位甲状腺结节，特别是胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（作为相对禁忌，可以选择分次消融治疗或姑息性热消融治疗）；
④ 术前经电子喉镜检查，明确对侧声带功能障碍；
⑤ 有颈部手术史且拟消融甲状腺结节紧邻关键结构的结节（相对禁忌证）；
⑥ 有儿童期放射接触史。
参考文献： 上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会 全国甲状腺疾病中西医结合诊治专家组 《甲状腺结节及相关疾病热消融中西医结合诊疗指南》（2021版）中国卫生标准管理 Vol.13, No.7 1-7。