我是赵小刀，我是一名眼科医生。
因为我的患者几乎都有我的微信，平时咨询问题的家长很多，近期实在太忙，很多人的私信来不及回复，有一些红光的问题可能影响到孩子的防控，比较急，于是近期我建了一个群，专门服务我的红光患者，解答家长们大大小小的疑问，避免了很多重复性的回答，平时家长们还有不少近视防控经验和效果的交流，互相鼓励，互相帮助。
建群两个月来，收获远远超出我的想象，除了节省了很多时间，我还收获了一群认真，努力，乐观的朋友。为了孩子的近视防控，群友们学习了大量的知识，不客气的讲，很多家长的近视防控知识量已经超越了我们行业的平均水平。不仅如此，他们还 超级用心，具备专业的组织力和执行力，更难得的拥有奉献精神 。
群里有几名家长，自主发起了民间版 “青少年儿童近视防控白皮书”活动，他们这是要干吗呢？ “我们想根据群内家长们的问题以及赵阳医生的回复，整理出一本近视防控白皮书。解答我们自己，以及新入群家长们的常见疑问，跟随近视防控研究的深入，持续更新。 ”
说实话，得知这件事之后，我先是惊喜，后是感动，而后更是动力。我的粉丝都这么努力，我一定要更努力才行啊！
目前 “青少年儿童近视防控白皮书”（小刀版）已经整理了不少内容，虽然答疑的形式不及日常科普讲解的系统全面，但每个问题都是家长们想问、关心的，我个人觉得非常有价值。接下来，我将分主题、分批次地分享给大家，共勉！
特别致谢下列群友的辛苦工作：
青少年儿童近视防控白皮书（小刀版）
本期主题
哺光仪使用相关疑问
整理：赵阳志愿答疑团成员
01
用哺光仪之前要做哪些检查? 用之后，多长时间要检查哪些项目?
使用哺光仪前基本检查资料清单:
① 验光检查单(含电脑验光、综合验光，散瞳不是必须)
② 眼压
③ IOL-Master 生物测量仪检查单(包括眼轴长度和曲率)
④ 眼底照相，500 度以上的近视需要 OCT
使用后，每三个月复查眼轴，评价有效性，同时建议复查眼底和 OCT，评价安全性。其他验光，眼压等检查都属于常规项目，一般每次复查都会查。
02
使用哺光仪有哪些禁忌症?
抽动症、多动症、银屑病、光过敏、眼底病变(以及有眼底病变预期)、白内障(未手术)、 青光眼、葡萄膜炎等眼部器质性疾病。眼表急性炎症、全身急性炎症期间需停用哺光仪。
03
有抽动症的孩子能用哺光仪吗?比如眨眼或者清嗓子，有时候不专注，喜欢动。
不建议用，可能效果差，也可能加重抽动。
04
干眼症，过敏结膜炎用哺光仪注意事项?
见我的公众号 “慧眼赵小刀” ，#儿童近视防控专栏--哺光仪专栏--哺光仪使用注意事项。
05
隐斜可以用补光仪吗?应该怎么处理?
可以，通常隐斜视不影响融合功能，调整好瞳距，正常做即可。
06
每天哪个时间段照哺光仪效果最好?
早晨那次一定要做，下午或者傍晚或者晚上做第二次都可以，如果医嘱有外激光，一般是跟在第二次内激光后面做。
07
关于谱光仪的后像问题?
一般后像在 6 分钟左右，如果超过10分钟不退，需要咨询医生。
08
哺光仪多少功率和照度才能起到防控效果，我看以前赵医生文章里提到要至少 400lux，但实测某品牌才200多lux，是不是测量仪器的误差?
哺光仪使用的是激光，主要看功率不看照度，目前的临床验证是高于 0.2mW(指的眼平面检测功率)的 650nm 激光短时间照射有效。临床感受是功率越高，有效率越高。但通常不建议高于 1.6mW，1.6mW 的入眼功率可能会超过 0.4mW(FDA I 类激光的上限)，会失去激光安全使用的法规依据，所以不建议为了追求效果进一步增加功率。
哺光仪使用的光，应该高于 400lux 照度，这是某品牌提供的报告中的数据，去年做科普时做了引用。现在看，这个数据标准已经被临床实践*翻推**。
09
如果当天已经大户外 4 个小时，是否需要减少哺光仪的使用次数?
目前看，没有必要停用，因为到目前为止，没有发现大户外的孩子用哺光仪有什么不适。如果出去旅游，不方便携带哺光仪，可以停。
10
低功率的哺光仪既然与晴天的户外光功率差不多，可否每天使用三次来获得更好的效果?
目前我没有增加使用次数的使用经验，每天两次已经被验证安全有效，不建议盲目改变。
11
两个眼睛度数相差 100 度做哺光仪的时候有什么注意事项，做哺光仪眼压 22 到 26 有什么影响么?
正常做，该戴镜戴镜。理论上讲哺光仪不会影响眼压，目前谨慎起见，建议 24mmHg 以下做哺光仪。
12
哺光仪是否存在耐受期?
存在。所谓耐受期，就是使用一段时间后，效果开始减弱。目前看，使用头6个月降轴的概率较大，之后眼轴不再降低，稳定走平，再然后开始缓慢增加，但增速较使用前通常明显放缓。
13
照哺光仪的孩子是否需要额外补充什么营养剂?
叶黄素是鼓励的，花青素如果愿意吃也可以。其他的就均衡营养即可。因为不少孩子有干眼症，照哺光仪的时候，鼓励常规使用玻璃酸钠或者地夸磷索钠等滴眼液，减少孩子的不适感受。
14
请问您可以收集一些使用哺光仪在 3 年或者更长的数据吗?然后他们控制情况怎样，哪些方面发生了好的改变等。
哺光仪1年期的数据是海量的，2年期的数据很多，但3年的我这就比较少了，一些视保机构提供了一些比较长期的数据，但因为没有进行系统的实验设计，这些数据没有发表价值。
大多数孩子使用哺光仪后，眼轴呈现先降(通常 4~6 个月)，后稳(时间有个体差异)，再升的表现，升速会比使用之前明显放缓，长期使用下，放缓的这个差值，就是孩子主要的收益。
15
目前看到的哺光仪，出现过的不良是什么?
去年北京儿童医院出现过一例使用高功率哺光仪期间发生黄斑出血的病历，后来孩子停用，视力恢复，然后就失访了，我在之前的科普中做过介绍。目前还无法准确知晓这个孩子黄斑出血是偶合还是与哺光仪有关，以及是否存在设备功率失调等问题，去年医生还没有意识到这些，也就没有去做跟踪。其他的没有追踪到实际案例。
16
几十年前就开始广泛使用的红光治疗弱视，和现在的主流哺光仪有什么不同吗?如果几十年前一直在用的没有问题，为什么很多其他医生现在要担心风险?
之前使用很久的是 0.6mW 的 632.8nm 的红激光，所以我们可以以此推定 0.3mW 以下的低功率哺光仪不存在眼底损伤风险，担心风险的医生往往是不太了解这种激光弱视治疗仪器的存在的。再过一年，你会发现随着医生了解多了，使用多了，口风自然会转向，从上来就反对，到有点松动，到支持。这很正常，我之前也经历过这些过程，只是早了几年而已。
1mW 以上的激光在眼睛上还没有长期使用的数据，目前 2~3 年的数据比较多，再长的也存在，但较少，目前我对于这种激光的安全性比较乐观，随着时间的推移，应该会慢慢证明其与低功率哺光仪同样安全。好在，在前面已经有数千使用者，他们的使用体验可供后来者参考。
17
外激光对裸眼提升和改善循环的作用有多大?
有作用，相关内容在赵阳公众号 “慧眼赵小刀” ，#儿童近视防控专栏-《闭着眼照的哺光仪-外激光》文章中有详细讲解。在我们的实验中，很多孩子外激光6分钟+雾视20分钟就可以提高裸眼视力1行。
18
哺光仪应该摆在什么位置，关灯照还是开灯照?
暗一些的环境会使瞳孔更大，进光量更多，从而获得更好的效果，但还需要结合设备功率进行考量。根据瞳孔大小，一般照高功率哺光仪时，瞳孔在3mm可以关灯照，4mm+可以开灯照。低功率哺光仪一般关灯照。尽量不把哺光仪放置在窗台附近。
19
哺光仪的功率会自行变化吗?
在哺光仪没有受到外力的作用下，功率上一般不会改变，功率改变只是一个极小概率事件，可以参考日常家里的电器故障发生率。只是因为这是照眼睛的东西，我们一丁点风险都不想承受，所以，现阶段，建议大家自测功率。我想随着哺光仪的技术升级，很快功率不稳定的问题会得到彻底解决，设备可能自测功率或者自带锁止安全装置，杜绝此类事件发生。
还有，部分使用市政交流电的哺光仪，建议大家使用稳压器插座，200元左右，可以避免电网的脉冲、浪涌等突发高电压导致的闪爆。使用充电锂电池的哺光仪，应该是电压最稳定的。使用干性电池的，电压可能衰减，建议别等电池没电才换。
20
低阿是否能和哺光仪合用？
低阿和低功率哺光仪可以合用。
高功率要谨慎，遵医嘱，具体要看瞳孔大小和功率这两个参数。建议停用 5~7 天低阿后，再开始用高功率哺光仪，停用初期可能会有一点反弹，2~3 个月眼轴稳定。
21
哺光仪，OK 镜(离焦眼镜)，拉远镜，这些有必要同时上吗?
近视防控除了多户外活动，注意用眼习惯，还有 4 个值得努力的方向，① 红光 ②雾视(用眼场景) ③灯光 ④光学矫正(准确的矫正和近视离焦) 。互相不冲突，并有协同作用。
22
高功率的后期换低功率会不会效果不好，后期能否换低功率加低浓度阿托品？
高换低会有 0.1mm 左右的反弹，然后开始稳定，或者回退。高功率如果效果不好，通常低功率也不好，但不绝对，目前没有足够大量的可观测样本，可以自行进行尝试。
23
近视回退多少度需要重新配镜?翻转拍长期使用有没有副作用?有没有必要加到±2.5D 作训练?普及下红绿平衡的基本知识
一般过矫 50°建议重新配镜，25°时可以继续戴原镜。翻转拍头一个月天天练，后面每周两次维持，或者用自动翻转拍维持也行。最高可以到±2.5D。红绿平衡这一期科普有讲--视力1.0=近视被治愈了吗？，敬请关注。
24
如何选择哺光仪的功率?
这是个相对专业的话题，考虑哺光仪的功率选择，需要考虑孩子年龄，屈光度，眼轴长度，眼底情况，瞳孔大小等因素。目前还没有统一的选择标准，医生如果有相应的经验，可以帮助判断。我们也在努力探索效果与入眼功率之间的关联，相信不久的将来会有更多的医生加入提供经验。
在之前的科普中，我也提及过一些基本的原则，年龄太小的，还有一定远视储备的，近视度数很高的，家长对哺光仪使用心有疑虑的，可以从无危险的低功率哺光仪开始用。常规的情况，使用1.1~1.6mW的哺光仪也没有问题（再高没有必要）。只要定期监测功率不超标，哺光仪使用还是很安全的。
未来随着技术发展，哺光仪一定会往功率精确可调的方向进步，而且双眼可以分别调整，医生临床处方时可以进行个性化的选择，一起期待吧。
好了，今天的分享就到这里了，再次感谢群友们的努力与奉献。
我是赵小刀
我是一名眼科医生