化疗如何制定
化疗方案是如何制订的？
每一位肿瘤病人都希望能接受最佳治疗，取得最好疗效。但不同肿瘤各具特点，病人的身体状况亦各不相同，而且目前有效的抗肿瘤药物加上新颖的靶向治疗药物不下70种，新的抗癌药物还在不断 ；涌现，如何制订一个合理的化疗方案成为内科治疗成功的关键。制订一个合理的方案需考虑的因素包括：药物的选择与配伍、用药的剂量、时机、给药方法、疗程间隔等。一般来说，组合化疗方案时应遵循以下原则。
(1)明确肿瘤情况：首先应明确病人的诊断，通常应取得细胞学或病理学诊断，否则不应盲目化疗，因为化疗药物往往具有较明显的毒副作用，还有致畸、致突变和致癌的可能性。所谓的试验性化疗是 ；不适宜的。组织学的诊断不仅仅是为了确诊，而且很重要的是组织学分型对于选择何种药物、预测疗效以及制订整个治疗策略都具有决定性意义。如肺癌的病理类型有多种，常见的小细胞肺癌和非小细胞肺癌在临床表现及治疗方案的选择上均显著不同，疗效也差别很大。小细胞肺癌的首选治疗方案PE c 顺铂+依托泊苷，对非小细胞肺癌则疗效不明显，而适用于非小细胞肺癌的靶向治疗（如吉非替尼）对小细胞肺癌则基本无效。其次，应明确肿瘤的侵犯范围，即分期，这对于判断治疗的性质、决定治疗策略和确定药物的治疗强度尤其重要。一些早期肿瘤，在手术切除后不必要行辅助化疗，而中期病人往往需要辅助化疗，晚期病人往往只能以化疗为主。
(2)根据肿瘤对化疗的敏感性选择合适的药物：不同的肿瘤对不同的化疗药物敏感性可能存在很大的差别。肿瘤的病理类型明确后，可以根据既往的经验确定对该肿瘤可能有效的药物，选择2-3种药物组成联合方案，以助提高疗效。联合化疗方案的组成应考虑以下几个方面：构成联合方案的各个药物单独使用应该对该肿瘤有效；尽量使用作用机制及作用时相不同的药物，以期更好地发挥协同作用；尽量选择毒性类型不同的药物，以避免毒性的相加，增加安全性。
(3)了解病人的既往治疗情况：既往未用过化疗的病人，往往治疗效果较好，可选择的药物范围也较大，此时一般选择标准的一线化疗方案。若对复治或多程治疗无效的病人，可以根据经验、文献报告以及肿瘤敏感性来选择药物。
(4)充分了解病人的机体状况：机体状况是病人能否耐受化疗的重要参考因素，也是我们选择药物类型、决定治疗剂量和强度的依据。制订化疗方案前应详细评估机体状况，包括年龄、体能状况、肝肾功能、骨髓功能、伴随疾病和精神心理健康状况。如体能状况差的病人，不宜给予强烈的化疗，温和的单药方案可能更适合这类病人；肾功能受损的病人，则应减少经肾脏排泄和对肾*毒脏**性大的药物；肝功能储备差的病人尽量少用经肝胆排泄、对肝*毒脏**性大的药物；老年往伴有心脏病、高血压、糖尿病等常见疾、肝肾的代偿功能均下降，在制订方案时需要十分谨慎。
总之，应个体化制订化疗方案，因病、因人而异，要兼顾到有性、不良反应等各个方面，在此前提下，尽量选用标准的已被大宗病例证实的有效方案，同时还要考虑 到病人的经济承受能力等诸多因素。
治疗
化疗失败的原因是什么？失败后怎么办？
首先，化疗并不是对所有的肿瘤都能产生疗效，即使是对化疗高度有效的肿瘤，也往往仍然有一小部分病人无效。如总体上，化疗对小细胞肺癌的有效率高达80%以上，但临床上仍然有10% - 20%的病人对标准的一线PE方案（顺铂+依托泊苷）无效。化疗对某一类型肿瘤的疗效取决于多种因素。化疗失败的原因主要有以下几方面。第一，该类型的肿瘤本身对化疗不敏感，如肝癌、肾细胞癌，化疗的有效率很低，只有10%左右；第二，肿瘤负荷过大，已达到了1 公斤以上，化疗药物的效力有限，或是产生了高比例的对化疗不敏感的耐药细胞；第三，在药物方面，选择性不强，对生长缓慢或暂处于休眠期的癌细胞无效或效力较差；第四，药物不能达到机体的一些特殊部位，如多数药物不能通过血脑屏障而到达颅内，使癌细胞可以在这样的“避难所”里生长；第五，在病人方面，病人自身状况较差，骨髓功能或其他重要器官如心、肝、肾、肺等功能不全，不能耐受化疗，或疗程、剂量不足。
针对以上原因采取一些相应的措施，可以在一定程度上减少化疗失败。第一，积极改善病人的一般状况，增加对化疗的耐受性。给予最佳营养、扶正支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症，对骨髓功能差的病人，及时或预防性应用集落刺激因子，促进骨髓造血。第二，采用与手术、放疗相结合的综合治疗，减少肿瘤负荷，减少抗药性。对于一些病变尚局限的大肿瘤可考虑手术切除，即“减瘤术”。如腹腔转移的卵巢癌，推荐尽可能切除肉眼可见的病灶，再给予化疗。第三，选用互不交叉耐药的化疗方案，交替使用。用药剂量足够也有助于减少耐药性的产生。第四，对于特殊部位，如颅内，可以选择脂溶性高能够透过血脑屏障的药物，如亚硝脲类、替尼泊苷、替莫唑胺等，也可经腰椎穿刺脑脊液给药。第五，通过改变药物的给药方法和途径增加药物在肿瘤局部的浓度，或延长药物在体内的作用时间，在一定程度上可以增加疗效。如依托泊苷( VP-16)和氟尿嘧啶(5-FU)的口服剂型。第六，开发新的化疗药物或研制有助于克服耐药的化学药物。
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