缺铁性贫血（IDA）

IDA，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

一、病因

1、铁摄入量不足

2、需求太多

3、铁吸收障碍

4、铁的丢失过多

二、临床表现

1、缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：

（1）铁减少期（ID）（铁负平衡期）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。

（2）红细胞生成缺铁期（IDE）（缺铁造血期）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。

（3）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统表现。

2、临床表现

1）―般情况：乏力、困倦、活动耐力减退

2）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩

3）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快

4）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中

5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻

6）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经；男女均可有性欲减退。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1、有明确的缺铁病因。

2、贫血为小细胞低色素性。

3、Hb降低比RBC减少明显。

可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约3：1（如Hb 120g/L，RBC4.0×1012/L）；

4、铁剂治疗有效。

在补铁后第5～10天复查，网织红细胞升高至4%～10%。

5、关于铁代谢的检查

四、治疗　

1、口服铁剂

治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

是治疗缺铁性贫血的首选方法；

宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）

成人治疗剂量元素铁180～200mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。

应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。

Hb＞110g/L补充元素铁总剂量5g；

Hb90～110g/L，补充10g；

Hb＜90g/L，补充15g。

2、静脉铁剂治疗

胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

个体需要的总补铁量计算公式=体重（kg）×2.3×（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（储存铁）

静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁；

注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。

五、用药注意事项与患者教育

（1）食物-铁剂相互作用

（2）药物-铁剂相互作用

抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；

四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合；

碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。

口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。

（3）疗效监测

① 在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。

如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在5～10天。2周后Hb上升，2月后达正常。

② 为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。

（4）服药前需要解释

① 铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；

② 部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；

③ 铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。

（5）预防铁负荷过重。

铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。

长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。