杨女士是一位慢性高血压、肾病综合征患者，前不久，39岁高龄的她在经历了艰难的保胎之后，终于迎来了自己的第三个孩子。孩子早产，还没等她从担忧中缓过神来，却又开始了一场惊心动魄的噩梦……
突发！产妇遭遇致命术后血肿
杨女士在剖宫产术后5小时左右，出现了腹痛、头晕、尿少症状，血压快速降低。当地医院急查血红蛋白下降，凝血功能紊乱，盆腹腔彩超提示：盆腔内巨大包块、盆腹腔多发积液，考虑剖宫产术后血肿形成，DIC（弥漫性血管内凝血），病情危重，即刻进行了输血、抗炎等系列治疗，但病情未好转，腹腔内仍有活动性出血，病人危在旦夕。为寻求更好的救治，该院迅速向佛山市危重孕产妇救治中心——佛山市第一人民医院求助。
接力！市一团队上演生死营救
佛山市第一人民医院产科黄启涛主任接到转诊危急重症孕妇的信息后立即开启绿色转运通道，迅速安排救治。随着一辆救护车风驰电掣驶入市一医院，一场生死博弈拉开了帷幕。
晚期产后出血、盆腹腔血肿、腹腔高压综合征、急性肾衰竭、肾病综合征、慢性高血压并发子痫前期……一项项重症都逼向这个刚剖宫产后1天的产妇，该如何救治才能夺回这条命呢？
“该产妇慢性高血压、肾病综合征，长期服用激素，本身血管脆性大、血管内皮受损，因此易导致出血、渗出；剖宫产麻醉后周围血管扩张呈低灌注，高血压患者术后恢复高灌注后，如术中止血不彻底容易发生血肿。目前首要任务要先找到出血点后止血！”产科黄启涛主任分析产妇病情，同时带领接诊的医护一边稳定产妇生命体征，一边迅速将其推到CT室检查，结果提示盆腔血肿，拟局部少许活动性出血，似由右侧髂动脉分支供血。
在医务处的统筹协调下，医院紧急集合产科、ICU、妇科、输血科、介入中心、肾内科、泌尿外科、胃肠外科等召开多学科联合会诊（MDT），果断决定先采用介入方法紧急行血管栓塞达到止血目的。主术者通过血管造影精准定位出血位置，顺利实施栓塞止血，手术仅微创，不仅挽救了产妇的生命，还避免了再次开腹手术带来不可预知的创伤、保住了生育功能！
曲折！康复还需闯过多重难关
虽然盆腹腔内的出血暂时止住了，但后续治疗仍任重道远：盆腹腔内巨大的血肿是否需要手术清除？如何尽快降低腹腔压力减少继发性损伤？如何挽救受损的肾功能？怎样在纠正DIC和抗凝预防血栓中取得平衡？此外，杨女士还面临高血压、感染、营养、心理障碍等难关。面对产妇如此复杂的病情，医护团队如履薄冰。为此，我院多学科专家团队多次组织MDT，结合病情制定了周密的诊疗、观察计划。
在重症医学科密切监护治疗4天后，杨女士病情逐渐平稳，转入产科病房继续治疗。6天后杨女士达到出院标准，后续定期门诊复查血肿吸收情况即可，这场噩梦终于结束。
谈起抢救杨女士的这场“战役”，黄启涛主任十分感慨，剖宫产是产科医生最熟悉的手术，没有特殊情况一般1个小时内完成。但这看似容易，其实却不然。剖宫产是最没有定数的手术，用郎景和院士一句话形容最为贴切——“分娩是一本没打开的书，书里写了什么没读之前谁也不知道。”产科医生能做的是兵来将挡，水来土掩；保持沉着和冷静，快速响应，自身熟练的技术是抢救成功的基石，综合实力强大的多学科团队协作及默契配合是抢救成功的关键。
关于剖宫产术后盆腹腔内出血
妊娠期及产褥期妇女出现休克症状应立即检查有无隐匿的活动性出血。当 患者剧烈腹痛和少量的阴道流血与其休克症状不成比例时，需警惕腹腔内出血、血肿形成。
剖宫产术后血肿是较少见的严重并发症，如不及时采取适当措施，可导致较高的死亡率。其发生的常见原因有：①术中血管回缩不能有效地止血，引发术后局部出血；②大量出血消耗凝血因子导致DIC，引发全身广泛出血，进而造成局部血肿；③术后切口感染、缝合线松脱、滑脱或吸收而导致后期出血。
保守与手术治疗取决于病因、血肿大小、出血程度以及患者血流动力学状态。大部分自发性或医源性血肿可在密切监测情况下进行保守治疗，以液体复苏、输血改善凝血障碍、预防感染为治疗原则。活动性出血者，多采用手术治疗。随着介入性手术的发展，弹簧圈作为栓塞材料，与明胶海绵联合应用，具有止血快，创伤小，可有效减少术后即时出血率和远期再出血发生率，是一种能够简单、有效、迅速止血的微创方式。
供稿：产科 编辑：孙凯审核 ：陈润钿