近日，市中心医院急诊科、耳鼻喉科、口腔科多学科协作，成功救治了一例咽喉部大出血的瘫痪病患。
这位73岁的男性患者有脑出血病史10多年，卧床，植物状态，气管切开辅助呼吸。近日凌晨4点，家属发现患者突然呕出大量血块，同时自气管切开口处咳出较多鲜血，情况十分紧急。患者紧急由120送至市中心医院急诊。接诊医生孙小雪了解病史并查看病情，同时第一时间开通静脉通路，进行基础生命体征的监测和评估。此时患者呼吸急促，仍有鲜血不断自口腔及气管造瘘口处溢出。由于出血原因不明，且出血部位不明确，给下一步救治方案的制定带来了一定困难。孙医生首先考虑到患者气道梗阻的可能，紧急邀请耳鼻喉科会诊。刘天夫医生迅速赶到现场，对患者进行检查时发现患者呼吸急促，存在明显的吸气呼吸困难，面色苍白，大汗。为避免因血凝块堵塞主气道导致窒息，危及患者生命，立刻护送患者前往内镜检查室，通过气管切开口急行纤维喉镜检查，发现患者双侧主支气管堵塞大量血凝块，是导致患者出现呼吸困难的主要原因。在值班医生王金妍、张晓妮护士的默契配合下，刘天夫医生迅速取出了患者双侧支气管内误吸的血凝块，此时患者的呼吸困难情况明显缓解，这也让在场的医护和家属松了口气。之后通过进一步对患者口腔、鼻腔及喉气管的检查，最终发现并确定位于患者舌体左侧近舌根部位一处活动性出血点，表现为持续出血状态。
在保证气道通畅的前提下，紧急邀请口腔科田林副主任指导后续救治工作。仅20多分钟田林主任便从家赶到医院，带领值班医生邢阳共同制定后续治疗方案。考虑患者身体基础状态较差，肺部状况不明确，全麻风险较大，充分讨论分析后决定采取局麻置入开口器的方式，尝试对患者破裂的舌体进行缝合止血。患者不能有效配合，在口腔深部缝合舌体，其操作难度可想而知。在大家共同努力配合下，手术顺利完成，破裂出血的舌体被成功缝扎止血，半小时的观察未再出现继续出血情况。田林主任通过细致地检查发现患者舌体出血的原因竟然是患者口腔内残留的牙齿边缘比较尖锐，患者有咽部及舌体不自主运动，反复摩擦，误咬伤造成了舌体的出血，加之患者平日服用抗凝药物导致患者凝血功能减弱，导致了破裂的舌体出血不能自止，误吸误咽血液进而导致了的这次危重的病情。田林后续又对患者尖锐的牙齿残缘进行了修整，避免后续再有类似情况发生。经过急诊科，耳鼻喉科，口腔科的积极处理，协作救治，患者转危为安，返回急诊科进行后续的输液治疗。
针对此次少见危重病例，田林主任提醒，家中有瘫痪卧床的老人，在保持口腔卫生的护理基础上，需要关注口腔健康及口内牙齿缺损状况，尤其是锐利的牙齿残缘，很可能损伤舌体口腔及粘膜，造成持续性的出血。因瘫痪卧床老人不能第一时间描述自身的不适，导致病情延误，严重者会造成失血过多，或误吸到气道内导致窒息等严重并发症的出现，甚至危及生命。
全媒体记者 巴茜