一说肝脏肿瘤，大家可能想，这是成年人才得的病。
可假如孩子刚出生，肝脏就长了巨大肿瘤，怎么办？
还没出生，就查出了肿瘤，又该怎么办？
肚子里的胎儿能不能保、出生就手术，大了受影响吗？
在河南省人民医院小儿外科，类似的难题，经常有——
一
为保命，出生4天放弃半个肝脏
未满月的小轩轩（化名），在奶奶怀里闹得起劲儿。
白嫩的小脸，乌黑的头发，哭声洪亮有力，怎么看，怎么是个健康可爱的孩子。
这个小生命，给家里带来了无尽乐趣。
很难想到，十几天前，他刚刚接受了半肝切除手术。
手术那天，他才刚出生4天！
还在妈妈肚子里时，通过产前超声，轩轩就被诊断出了肝脏肿瘤。轩轩的妈妈在当地医生建议下，来到省医。
各科主任通过多学科会诊平台，对其住院、产后问题进行充分的沟通，目的就是建立一个绿色网络救治通道，尽量减少轩轩一家的波折。
轩轩妈住院后，剖宫产顺利，母子平安。随后，产科立即联系小儿外科进行会诊。
CT结果出来后，和产前判断的基本一致：瘤体巨大，占据孩子半个肝脏，压迫症状明显，腹胀明显。
出生4天的轩轩被推进了手术室。
术中发现，瘤体位于肝脏左叶，需要切除整个肝脏左叶。切肝对成人来说已经是个大手术，更不要说给4天的孩子做手术了。
好在，新生儿手术经验丰富的小儿外科主任张书峰手术团队，顺利为轩轩切除了肝脏左叶肿瘤。
术前从影像学及肿瘤标志物等方面判断，肿瘤为良性可能性大，但也不排除小儿肝母细胞瘤。幸运的是，术后病理结果显示为良性。
二
遇“问题胎儿”，多学科团队护航
在小儿外科，像小轩轩这样，出生不久就因为病情严重不得不接受手术的新生儿，十分常见。
据小儿外科副主任医师王晓晖介绍，有小儿外科的医院，都是级别较高的综合医院，或专科医院。小儿外科又包括普通外科、泌尿外科、心脏外科、新生儿外科、小儿骨科、小儿肿瘤、小儿眼科等亚专业。
由于专科医务人员缺乏，有些小儿疾病由成人科室治疗，而小儿发病率较高的疾病则由专门的医生处理。
河南省人民医院小儿外科主要负责小儿普外、小儿泌尿、小儿肿瘤、小儿骨科及新生儿外科。在这里，新生儿外科的疑难复杂病例很多。
这是一个巴掌大的早产儿，出生50天后体重仅1.5千克。孩子发生了可能致命的嵌顿疝，腹胀严重，左侧阴囊红肿。经急诊手术转危为安。
一名刚出生4天的新生儿患有先天性肾积水、输尿管不通，肚子鼓得像个小皮球。经过多学科会诊，王晓晖团队为其实施腹腔镜手术，选择仅3毫米的腔镜，尽最大努力降低了手术对孩子造成的伤害。
这是一个肛门闭锁的新生儿。出生后，父母发现他没有肛门，出生后24小时行相关检查，王晓晖仔细查体，见孩子会阴上部有个针孔般大小的瘘管。按压腹部，可见小孔中有绿色大便排出，判断为低位肛门闭锁，在电刺激仪指引下，为其做了会阴肛门成型术。
对患有疾病的新生儿，总有人会问，产前没有查出来吗？
由于现在产前超声医学的发达，多数胎儿都可以检查出来。对有问题的胎儿，医院建立了多学科产前会诊制度，为准父母们提供医疗保障。
每周，产科、超声科、遗传研究所、生殖医院、小儿外科、小儿心外科、小儿内科、NICU、小儿神经外科等科室专家，会一起为产前检查出有问题的准妈妈会诊。
会诊小组判断胎儿的预后，再把决定的权利交给孩子的父母。
会诊小组每一位专家，都凭自己多年的专科经验，呵护着每一位孩子的降临。他们深知，一个健康的孩子对一个家庭意味着什么。
三
为新生儿手术，需要内心坚强、底子硬
为幼小的生命做手术，可谓如履薄冰。
婴儿在脐带没有断的情况下，就需要进行气管插管！这对麻醉团队的技术要求非常高，需要一步到位！
颈部巨大瘤体压迫气道的孩子，出生后需要第一时间紧急气管插管，手术解除梗阻。
这需要产科、麻醉科、手术室团队的精密配合，以及术后护理团队的精心照料。
“内心强大，技术过硬，心细如发”，王晓晖这么总结小儿外科医生的必备素质。他说，用心去看，孩子不会装病，所有的不舒服都会表现出来，医生要用心去观察，细细去体会，该果断时就要果断。 正如北京儿童医院小儿外科张金哲院士所讲“深思熟虑，速战速决！”
在北京跟师小儿外科领域的泰斗黄澄如老教授时，老人家为小儿分离包皮粘连时从不戴手套，总是操作前把自己的手洗干净。王晓晖问她原因，老人家说，摸自己家自己孩子的包皮，谁会戴手套呢？把患儿当成自己的孩子，自然不会觉得脏。
黄教授的话对王晓晖震撼很大——
医生在给患者、给孩子看病时，如果能够把自己的心态调整好，不是患者在求自己，不是一种自己高高在上的态度，真正地、发自内心地想去为他们减轻病痛，就不再觉得孩子吵闹，不再觉得孩子的家长啰嗦。
用心去沟通，细细去体会！
作者：宣传部 张晓华 崔冰心
我是省医人，我愿为您服务
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