【医患家】系头条问答签约作者
所谓药物能控制症状，估计指的是通过β受体阻滞剂（如倍他洛克）、地高辛等药物把房颤的心室率控制下来，没有心悸胸闷等临床症状的情况，但这只是达到了房颤的部分治疗要求。
房颤药物保守的核心治疗有两点：1、控制心室率2、抗凝治疗。首先，房颤患者容易发生快速的心室率，造成心悸、胸闷等不适，所以房颤的首个治疗目标是控制心室率。目前房颤的心率控制要求较宽松，如无冠心病、心衰等的，要求静息状态下心室率<110次/分即可；如有冠心病、心衰等疾病的，心室率按照冠心病要求控制。题主所说的估计就是这种心室率已达标，无临床症状的情况。其实房颤患者心率达标较容易达到，甚至不少房颤患者本身心率就不快，也没有心悸等特殊不适，那是不是就不需要其他治疗了呢？肯定是不行的，房颤还有一个更大的危害是脑卒中风险。
研究发现，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的几率是对照组的5．6倍，而心脏瓣膜病合并的房颤则是对照组的17．6倍；非心脏瓣膜病房颤患者每年发生栓塞事件的几率为5%左右，是非房颤患者的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。所以房颤更可怕的是引起脑卒中的风险。对于非瓣膜性房颤患者，CHADS2评分≥2的患者血栓栓塞危险因素较高，应接受抗凝治疗。
（图片来源：心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015）
根据这个打分，绝大多数房颤患者都需要抗凝治疗。常用的抗凝药有华法令，价格便宜，但缺点是需要不断抽血检查调整药物剂量，很多人无法耐受。新型的抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等虽然不需要反复抽血化验，但价格昂贵，医保不支付，很多人也不能承受。
所以除了药物保守治疗外，对于持续性房颤或有症状的阵发房颤、抗心律失常药物治疗失败的房颤患者或愿意接受房颤射频消融的患者也可以做手术治疗。房颤的手术一种是射频消融，但存在手术费较昂贵，手术成功率问题。还有一种是耳封堵治疗，目的是预防房颤引起的脑卒中，但并不是根治房颤。
总之，房颤的治疗只有两种，要么药物保守治疗（控制心室率+抗凝治疗），要么手术治疗（房颤射频消融或心耳封堵术），单纯控制心室率是远远不够的。