急脑梗死是一种临床较为常见的脑血管疾病，具有发病急促、病情进展快等特点，该病致病因素较为复杂，主要由脑动脉狭窄、堵塞所引起，影响局部血液供应，对脑部组织损伤性较强，具有较高的病残率及致死率，对患者日常生活、身心健康及生命质量造成极大威胁。
近年来急性脑梗死发病率不断升高，并趋向于年轻化发展趋势，该病已成为造成居民死亡的主要病因之一，由于病情进展较快，治疗时机与急救措施对急性脑梗死治疗效果起到直接影响，及时有效的急救措施可提高治疗成功率，降低患者死亡风险，促进患者转归。
一、什么是急性脑梗死
急性脑梗死在临床中具有较高的发病率，属于常见脑血管疾病之一，发病群体多集中于中老年人群，该病发作较为急促，具有较高的复发风险，发病后病情呈现出阶梯式加重，不仅对患者身心健康与生命安全造成严重威胁，还会给家庭、社会带来较大负担。
急性脑梗死发生受到多种因素影响，包括环境、生活方式、饮食、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，其发病机制较为复杂，由于血小板聚集率不断增加，导致血液黏稠度发生改变，引起脑动脉粥样硬化、血栓等，造成血管堵塞、变窄，影响脑部血流动力学，阻碍局部血液供应，脑部相关组织由于血流中断，出现供血不足状况，导致局部组织缺氧、缺血，造成组织坏死，进而引发急性脑梗死。
部分患者发病原因则可能为体内存在异常物体，随着机体血液循环，异物进入患者颈部动脉、脑动脉，阻塞动脉血管，造成脑部血流量降低，引起脑部缺氧、缺血，从而导致脑部组织坏死。
由于急性脑梗死发病急促，病情进展较快，具有较强的危害性，若病情无法得到及时有效控制，将会引起脑出血、水肿等并发症，导致治疗难度大大增加，影响患者生命安全。对此，应及时采取有效救治措施，以提高治疗效果，促进患者生命质量提高，改善其预后，防止病情复发。
二、急性脑梗死的院前急救措施
急性脑梗死具有发病急促、进展快等特点，若患者在清晨或夜间发病，则可能难以被及时发现，无法及时送往医院就诊，导致患者错过最佳治疗时机。
部分家属缺乏对急性脑梗死相关知识的了解，认知水平相对较低，在面对疾病时，难以采取有效措施进行处理，忽视疾病时间窗救治的重要性，进一步延长患者就诊时间。
此外，当患者到达医院后，家属需办理诸多手续，排队及繁杂的检查造成患者接受治疗时间延长，导致其错过药物溶栓最佳时机，对患者预后及生命安全造成不良影响。
院前急救直接影响溶栓等相关治疗效果，家属在察觉患者病情后应立即拨打120，医务人员在接到急救电话后需在短时间内赶往现场，并与家属保持通话，详细询问患者基本情况，以及时评估患者病情变化，同时依据患者实际状况指导家属采取基本抢救措施。当到达救援现场后，医务人员需对患者病情进行初步评估，给予患者体格检查、分泌物清理、吸氧等急救处理，进一步了解患者实际情况，并将患者情况及时告知院内急救小组，以便院内急救人员准备相应急救药品与医疗器材，为患者提前申请绿色通道，以便缩短检查、排队时间，保证患者在溶栓时间窗内接受治疗。
在转运过程中，对患者生命体征、病情变化进行密切关注，加强对患者生理指标监护，待送至医院后，立即为患者启动绿色通道，采用头颅 CT、核磁共振等影像学对患者实际情况及病情发展进行明确，以便进一步开展抢救措施，使用专门运送平车，以轻柔、平稳的方式将患者转运至抢救室，予以其吸氧、降低颅内压、纠正水电解质紊乱状况等常规治疗，维持血压稳定，同时，对患者进行血常规、凝血功能等相关指标检查，待经家属或本人同意并签署知情同意书后，予以患者颅内血管造影术、溶栓等相关治疗。
在院前急救过程中，家属、医务人员需提高对抢救时间意识的重视性，家属应及时拨打急救电话，而急救人员则需在接到电话后第一时间赶往救援现场，以及时为患者提供基本救护服务，并将其平稳运送至医院。转送过程中，医务人员需检查患者基本情况，详细了解患者病史、家族史等基本资料，在检查期间注重对患者呼吸道的清洁、保护，若患者存在呕吐、意识障碍状况，应使其头部偏向一侧，并对呕吐物进行清理，防止气道堵塞、窒息。
此外，将患者转送医院期间，需严格按照相关规定进行搬运，采用适宜力度，以平稳方式运送患者，防止对其身体造成二次损伤。
三、氧气支持
血栓、脑动脉粥样硬化是引发急性脑梗死主要原因，导致血管狭窄、闭塞，脑部组织因血供受阻出现缺氧、缺血、坏死状况，难以满足机体对葡萄糖、氧气的需求，从而对神经及相关组织功能造成损伤，引起语氧、吞咽及肢体运动功能障碍。
因此，临床将促进脑部血液循环恢复、改善组织缺氧缺血状况作为治疗急性脑梗死主要原则，以减轻脑部组织受损状况，达到促进患者康复、改善其愈后的目的。
高压氧通过创造超过大气压环境，为患者提供浓度为100%的氧气吸入，有助于体内血氧含量的增加，促进患者预后改善。高压氧具有较高的氧分压、弥散距离、弥散率，能够给予患者脑部充足氧气供应，有助于患处能量代谢改善，可起到良好的抗炎、抗氧化、抗栓效果，有效清除机体内自由基，对细胞凋亡起到抑制作用，缓解机体炎症反应，有助于保护神经系统，减轻脑部受损程度，改善脑部水肿状况。
急性脑梗死患者通常伴随一定的自由基损伤，出现一系列氧化连锁反应，对脑部相关组织造成损伤，影响患者吞咽、语言及肢体功能，当脑部缺血再灌注时，会对脑部细胞产生影响，促使过氧化物水平提高，导致蛋白质、脂质等发生氧化，损伤血脑屏障功能。
高压氧治疗能够通过给予患者高纯度、高压力氧气供应，有助于血液进行氧合作用，增加清除氧自由基酶含量，降低氧自由基水平，对凝血系统产生抑制作用，有效促进血液黏度的降低，改善凝血酶原指数，有助于机体溶解、吸收血栓。神经细胞活性与碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子水平密切相关，该类因子能够促进细胞活性的提高，有助于修复受损神经组织，促进患者各项功能改善，通过给予患者高压氧治疗，能够促进特内血管收缩，促进循环动脉扩张，有助于脑干、网状结构供氧状况的改善，增强脑部微循环，促进脑部血管形成速度加快，防止神经损伤状况加剧，缓解机体炎症反应，抑制细胞凋亡，有助于治疗时间窗延长，从而促进神经功能改善及昏迷患者苏醒。
虽然高压氧可有效改善脑组织缺氧、缺血状况，缓解局部受损程度，可提高临床治疗效果，具有较高的安全性， 但该方式作用机制相对复杂，受到压力、治疗时机等多方面因素影响，当患者脑部出血时或处于溶栓时期，无法接受高压氧治疗，存在一定局限性，因此，需尽早对急性脑梗死患者进行高压氧治疗。
四、溶栓治疗
目前，临床通常将超早期溶栓作为治疗急性脑梗死首选方法，主要包括三种溶栓方式，即动脉溶栓、静脉溶栓与动静脉联合溶栓。
进行动脉溶栓时，需采用数字减影血管造影技术对患者病灶部位及血管阻塞情况进行确定，明确栓塞血管位置及范围，将导管或微导管置入患者梗阻血管侧椎动脉、颈内动脉中，使其进入梗阻脑血管内，通过向血栓位置直接灌注溶栓药物，使药物直接到达病灶部位，采用局部灌注溶栓药物方式，提高药物浓度，强化血栓消除效果。
动脉溶栓治疗能够减少药物用量，使药物进入机体后可直接作用于患处，缩短药效发挥时间，在短时间内消除脑部血拴，具有药物浓度高、用药剂量小、选择性高等优势，有效疏通血管堵塞部位，防止机体出现不良反应。但该方式对医务人员操作技术具有较高的要求，治疗设备相对较为昂贵，具有技术难度大、操作复杂等弊端，增加患者经济负担，局限性较强，因此难以在基层医院及临床实际治疗过程中进行大范围推广。
静脉溶栓同样是一种临床治疗急性脑梗死常用溶栓方式，可分为静脉滴注、静脉推注等，相较于动脉溶栓，该方式具有操作简便、设备设施简单等优势，由于无需向动脉中置入导管，能够充分减小对机体创伤性。静脉溶栓通过将溶栓药物以静脉推注、滴注等方式注入患者体内，安全性较高，可充分避免错过治疗时间窗，减小治疗时机对临床效果的影响。由于无需使用较为昂贵的操作设备，能够减少医疗费用，减轻家庭经济压力，可提高患者及家属接受度与治疗依从性，是一种在临床中最早使用，也是应用最为广泛的溶栓治疗方式，已成为美国神经疾病研究所在发病 3h 内治疗急性脑梗死常用手段。
但静脉溶栓通过全身给药疏通脑部堵塞血管，药物应用剂量相对较大，对机体造成较为强烈的刺激性，易引起一系列不良反应，导致出血风险大大增加，此外，全身给药方式难以提高患处药物浓度，对大脑中动脉主干、颈内动脉闭塞部位疏通效果较差。
动脉溶栓治疗操作复杂、治疗时间较长，对溶栓最佳时间具有较高的要求，静脉溶栓治疗则具有一定的副作用，药物用量较大，容易导致不良反应及脑出血，而动静脉联合溶 栓方式将二者相结合，充分保留动脉、静脉溶栓优势，有效弥补各自缺点。该方式首先对患者进行静脉溶栓治疗，通过数字减影血管造影技术对血管阻塞状况进行检查，若发现血栓尚未完全消除，则继续进行动脉溶栓治疗，通过将动脉溶栓与静脉溶栓结合，能够有效提高溶栓效果，但目前临床对该方式应用率较低，仍需进一步研究。
溶栓治疗通过于脑组织缺氧缺血性坏死前将血栓溶解，对狭窄、闭塞脑血管进行有效疏通，促进脑部血液供应改善，有助于恢复正常血供，从而防止脑损伤状况加重，降低变性坏死发生风险，因此，溶栓治疗时间的选择对治疗效果起到至关重要的作用。不同患者治疗时机存在个体性差异，但通常情况下，在急性脑梗死发病3h内接受溶栓治疗效果最佳，当时间延长至3-6h，多数患者也具有良好的治疗效果，而当发病时间在 6h以上时，溶栓疗效将大大降低，仅有少数患者能够达到一定的治疗效果，且将会对患者预后造成不良影响，对此，医务人员需对溶栓治疗时机进行严格把控，提高对治疗时间窗的重视性。
此外，溶栓治疗效果还受到脑组织侧支循环、脑组织缺血半暗带等因素影响，在实际治疗过程中，首先需采用对脑组织缺血半暗带进行确定，若患者发病时间无法明确时，给予其静脉溶栓治疗，以促进局部脑组织灌注的改善，提高治疗效果。
溶栓药物对急性脑梗死治疗效果起到直接影响，过往临床进行溶栓治疗多采用尿激酶、链激酶等药物（第一代溶栓药物），其中，尿激酶为基层医院最为常用溶栓药物，能够有效溶解新鲜血栓，费用相对较低，但该药物具有选择性差等弊端，在进行血栓溶解时，会同时作用于血液中纤维蛋白原，对机体凝血功能产生不良影响，增加脑出血风险。链激酶在首次进行静脉滴注时，需使用较大的药物剂量，与链球菌抗体进行中和，由于药物用量较大，具有较高的危险性，临床已停止使用。
组织型纤维蛋白溶酶激活剂、阿替普酶等作为第二代溶栓药物，相较于第一代溶栓药物，其安全性与治疗有效率大大提高，但治疗费用相对更高，当患者长时间住院时，会承受较为沉重的经济负担。随着医疗水平的发展，新一代溶栓药物（第三代）已被研制出，主要包括替奈普酶、去氨普酶、瑞替普酶等，其中，替奈普酶能够结合纤维蛋白，促进纤溶酶原（无活性）向纤溶酶进行转化，作为一种纤溶酶原激活剂，具有良好的溶栓效果；去氨普酶属于新型纤维维溶酶原激活物，其安全性与特异性均较高；瑞替普酶则能够在转化无活性纤溶酶原（转 化为有活性纤溶酶）的同时，作用于不溶性成网状纤维蛋白单体，促使其向可溶性纤维蛋白降解产物进行转化，达到溶栓效果。
第三代溶栓药物操作较为简便，可简化溶栓给药流程，在进行单次静脉推注后可实现溶栓效果，具有较短的半衰期，能够缩短治疗时间，临床可根据患者基本情况与病情发展，合理选择溶栓药物。
急性脑梗死属于临床常见脑血管疾病之一，病情发作急促、进展快，发病机制较为复杂，若不及时治疗，将会对其神经组织造成严重损伤，引起肢体功能、语言功能障碍、偏瘫等多种后遗症，不利于患者预后，对其日常生活造成极大阻碍，严重时甚至导致患者死亡。目前，临床通常采用吸氧、溶栓等方式治疗该疾病，但由于急性脑梗死具有较强的特殊性，应在发病几小时内予以其相应急救治疗，这就要求医务人员在短时间内到达救援现场，对患者病情进行准确评估，给予其基本急救处理，并将患者平稳转运至医院。溶栓治疗是临床控制急性脑梗死病情发展首选方式，但对于治疗时间窗具有较高要求，应缩短急救时间，合理选择溶栓方式及药物，以提高急救和治疗效果，促进患者转归，降低病死率。
【盐亭县大兴回族乡卫生院 文/图刘文浩转4893】