前言
该法具有症因明确、针对性强、操作规范、见效快、疗效好、复发率低的优点，为国家中医药管理局“十一五”重点专科（推拿科）建设项目——项痹病协作组临床诊疗方案。
疾病简要概述
颈椎病是发生在颈段脊柱的慢性退行性疾病，是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性改变以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称颈椎综合征。多见于中老年人群，男性多于女性，近年来有明显低龄化趋势。本病临床表现为头、颈、肩臂麻木疼痛，肢体酸软无力，病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时则可出现头晕、心慌、大小便*禁失**、瘫痪等症状。
技术简要概述
五线五区十三穴推拿法，是根据症状随归经脉及人体解剖划分“五线”；根据颈型颈椎病临床症状区域划分“五区”；根据随归经脉选择“十三穴”为治疗腧穴。
操作人员资质要求
各类推广人员
诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）和1993年全国第二届颈椎病专题座谈会纪要关于颈椎病诊断标准进行诊断。
适应证
颈椎病（颈僵型、神经根型、椎动脉型、交感神经型）。
禁忌证
（1）禁忌证：骨折、颈椎肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、颈椎结核等；
（2）慎用证：严重脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、多脏器功能衰退等。
技术操作方法
一、器械
无需器械。
二、操作步骤
1.推揉五线：患者取坐位，术者立于其侧后方，以一指禅推法、按揉法在项后线（督脉颈段）、椎旁线（华佗夹脊穴，左右各一线）、颈旁线（乳突至颈臂穴连线，左右各一线）上操作，以放松其颈项部肌肉，时间3～5分钟。
2.㨰按五区：术者用㨰法或按揉法在肩胛带区（冈上肌区域，左右各一区）、肩胛背区（冈下肌区域，左右各一区）、肩胛间区（两肩胛骨内侧缘之间区域）操作，时间3～5分钟。
3.点按十三穴：取风府、风池（双）、肩井（双）、缺盆（双）、颈根（双）、肩外俞（双）、天宗（双），用点按法在以上穴位依次操作，也可根据患者症状所牵涉的部位进行选择性操作，每穴时间1分钟。
4.辨证施术：对有上肢疼痛麻木者，根据痛麻部位按以下定位操作。
（1）痛麻放射到前臂及拇指根部者，在同侧C5～6椎间隙用按揉法或一指禅推法操作，时间2～3分钟。
（2）痛麻放射到拇、示、中指及环指桡侧半（三个半指者），在同侧C6～7椎间隙用按揉法或一指禅推法操作，时间2～3分钟。
（3）痛麻放射到小指及环指尺侧半（一个半指者），在同侧C7～T1椎间隙用按揉法或一指禅推法操作，时间2～3分钟。
5.对有颈椎后关节紊乱者，取仰卧位或坐位，按脊椎后关节紊乱症扳法操作，以整复关节紊乱。
6.取仰卧位，术者将患者颈部托起，边拔伸，边作自颈根部向后枕部发际的理筋手法（左手做右侧，右手做左侧），左右各5～8遍，再擦颈部，以透热为度。
附：五线五区十三穴图
图1 五线五区示意图
图2 十三穴示意图
图3 放射性痛麻操作示意图
三、关键技术环节
推揉五线，㨰按五区，点按十三穴，辨证施术。
四、治疗时间及疗程
每次总治疗时间20分钟，每日治疗1次，5次为一疗程。
五、注意事项
（1）对颈椎病的推拿治疗，尤其在做被动运动时，动作应缓慢，切忌*力暴**、蛮力和动作过大，以免发生意外。
（2）低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。
（3）避免头顶、手持重物。
（4）睡眠时枕头要适宜。对颈椎生理弧度变直、消失的，枕头宜垫在颈项部；弧度过大的，宜垫在头后部；侧卧时枕头宜与肩膀等高，使颈椎保持水平位。
（5）治疗后可选用合适的颈围固定颈部，并要注意保暖。
（6）本病可以配合颈椎牵引治疗。重量约3-5kg，每次20-30分钟。
（7）对脊髓型颈椎病，禁用斜扳法。推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应考虑综合治疗。
可能的意外情况及处理方案
暂未发现意外情况。
不良反应/事件
极少患者可有恶心、头晕、出汗等，为交感神经刺激反应，休息一会即能缓解。如休息后不能缓解，请内科会诊。
验案举例
患者，女，43岁，私营业主，大连葫芦岛人。初诊日期：2013年5月。患者痛苦面容，焦虑、抑郁、无奈心情。现病史：患者先后在大连、沈阳、北京3家三甲医院就诊3年。分别诊断为：偏头痛、心理障碍；焦虑症、围绝经期综合症；抑郁症。先后予以止痛、心理疏导、抗焦虑、抗抑郁等治疗，症状始终未能改善。患者从网上搜索获得信息，特来杭州就诊。专科检查：头颅外形无殊，右侧风池穴上方向压痛（++），C2/C3关节突关节偏突、按压痛点与头痛放射线相吻合，呈针刺样、放射样的搏动感。辅助检查：复阅患者随带的头颅MRA、MRI无异常，颈椎MRI、CT椎间盘膨出，颈椎X线片未见异常，补摄颈椎张口位，显示寰齿间隙左宽右窄约2：1，诊断为枕大神经性偏头痛（右侧）。治疗及结果：试行五线五区十三穴之风池穴直上方向推揉1分钟，患者自觉“好了百分之六七十了。”即按此法治疗，隔日1次，每次5分钟，共治疗3次，症状痊愈，随访8年未复发。
按语: 该案例右侧偏头痛3年，体征检查右侧风池穴压痛，并向同侧颞部放射至太阳穴，与偏头痛的线路相符合。影像检查显示寰齿间隙左宽右窄，可能与枕大神经受挤压或炎性刺激有关。偏头痛的治疗首选推拿，具有明显的活血消肿，解痉止痛的作用。技术难度不高，只要找准与头痛放射线路吻合的压痛点，操作简便，见效快，疗效确切。
附：枕大神经示意图
操作视频
