【基本信息】男，48岁
【疾病类型】高脂血症
【就诊时间】2020年6月
【治疗医院】北京大学人民医院
【治疗方案】血脂康胶囊、改善生活方式、运动
【治疗周期】3个月
【治疗效果】好转
【分享理由】对于血脂异常属于常见病，会发展成动脉粥样硬化，而动脉粥样是心血管疾病病变的前期病理基础。大样本数据表明血脂异常与遗传、饮食习惯、生活方式及其它自然环境因素等相关。因此出现血脂异常，不同患者如何治疗以及降脂目标是多少成为临床诊疗中需要关注的问题。
一、初识患者
血脂升高很多人都不在意，以为身体没有异常症状就可以不用就医。今天来的这一位患者，就属于血脂升高十年，但从未做过系统治疗。
这位患者M男士，近三年来甘油三酯波动在3.05–3.4mmol/L；总胆固醇波动在5.81-6.27mmol/L；低密度脂蛋白波动在3.43-4.19mmol/L，但一直未用药。
前几天运动后出现胸闷样症状，持续半天后自行缓解，每天晨起跑步50分钟，运动中没有不舒服，近两天下午感觉后脑至脖子部分有麻木感，这种症状能持续一下午。在当地医院做了心脏超声未见明显正常，心电图正常。医生建议观察，也没有服用药物。他告诉我自己平时饮食油较多，睡眠质量还好，情绪控制得也很好。平常血压在120/80mmHg，心率在58-60次/分。目前每天中高强度运动在1小时以上，已坚持半年以上。
患者描述自己目前症状时，语气中透出紧张和焦急，我安慰他慢慢来讲，告诉他得病不恐怖，只要我们听医嘱相信现在发达的医疗技术，都能成功战胜病魔。患者接着告诉我说他在2006年得过心肌炎，心律失常多年，一劳累就心跳快，但在2017年10月后感觉完全康复了，基本没有早搏，也恢复了身体锻炼。自己没有高血压、糖尿病，没有冠心病、脑血管疾病。不吸烟不饮酒，自己父母也没有相关疾病史。
二、治疗过程
他目前身高169cm，体重70kg，算出BMI为24.5kg/m2。对于成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间，如果BMI低于18.5，考虑体重过轻，BMI达到24-27是体重过重，BMI在28-32之间属于肥胖。该患者BMI＞24，故属于超重。他超重的主要原因与不良饮食习惯、缺乏运动有关。
我结合近三年的血脂检验，诊断他为高脂血症。于是我建议：1.血脂高，根据血脂化验结果，考虑混合型高脂血症，检查没有发现引起血脂升高的其他原因，BMI偏高，可继续减重，减重对降脂有效，加用血脂康胶囊，饮食上控制主食量，少精细米面，可多些粗粮，减少甜食，减少油炸类食物。2.如果甘油三酯持续较高，可考虑用非诺贝特。3结合了相关检查，可基本除外胸闷症状、后脑麻木是器质性心脑血管病引起，可继续减重规律有氧运动、控制血脂。
患者听完我给出的诊疗方案，才松了一口气，“一直都知道自己超重，就是没有下定决心去减肥，这一次为了身体健康一定要把体重减下来”。
“只要自己意志坚定，减肥就不是多困难的事，首先从调整改善饮食结构入手，注意作息就成功了一半”。我积极地给予患者反馈。首先精神上给予支持，同时给予饮食上的一些注意，平时减少油脂食物、动物肝脏等高油脂的摄入，同时日常活动量的增加，对于运动：建议每周5～7天、每次30 分钟中等强度运动。
三、患者治疗及日常生活中注意事项
1、因为患者血脂异常，所以我建议他日常生活中需要调整饮食结构，控制主食量，少精细米面，可多些粗粮，减少甜食，减少油炸类食物。
2、坚持运动锻炼控制体重，改善生活方式。对该患者来说，BMI为24.5，其中控制体重尤为重要，肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能量摄人应低于身体能量消耗，以控制体重增长，并争取逐渐减少体重至理想状态。减少每日食物总能量，改善饮食结构，增加身体活动，可使超重和肥胖者体重减少10％以上。维持健康体重，有利于血脂控制。对于运动：建议每周5～7 天、每次30 分钟中等强度运动
3、患者从来不吸烟，所以我建议他有效避免吸人二手烟，有于预防动脉硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白胆固醇水平。
4、因为患者在整个就诊过程中，一直都是很紧张焦虑从状态，于是保持心情舒畅和情绪平稳也十分重要。
四治疗效果
再次复诊时，血脂各项指标较前下降。嘱规律口服药物，坚持运动。能够听从医生建议，按时门诊复查。
血脂四项检查
五、医生感悟
高脂血症，临床上分为原发性高脂血症与继发性高脂血症。对于原发性高脂血症与遗传、饮食习惯、生活方式及其它自然环境因素等所致的脂质代谢异常。该患者因饮食习惯及生活方式引起的脂质代谢异常，属于原发性高脂血症。面对血脂异常患者，降脂主要针对的是低密度脂蛋白胆固醇。对于那些体健的患者，建议将低密度脂蛋白控制在3.4mmol/L以下。该患者既往没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，也从不吸烟、饮酒，且年龄小于55岁，因此该患者的降脂目标为3.4mmol/L以下。该患者甘油三酯偏高，如果饮食运动高等措施控制不好，可以选用非若贝特，主要降低甘油三酯。
作为医生，临床中面对不同患者，其降脂目标是不同的，需要根据每个人制定不同的降脂目标。随着大家生活水平的提高，加上从事技术工作的人越来越多，大部分人的工作都是处于坐着的状态，有很多人在饮食方面得不到控制，身体出现亚健康，血脂高的状态，尤其是65岁以上的人群高达95%。再次也呼吁大家：诱发高血脂的原因有很多，但是大多与饮食有很大关系，正所谓病从口入，大家在平时一定要注意，大家除了调整饮食之外，也一定要及早就医，按时服用药物，多喝水，适当运动，才能将血脂稳定在正常水平内。
本文由胡大一、袁洁共同创作。