本文为科普文，专余咸用。

正文开始(全文约870字，四幅图)

首先，来看一个病例。

男，50岁，胸部CT发现右肺上叶前段磨玻璃结节，约0.7×0.8cm，内见扩张小血管穿过。手术治疗后病检结果为肺原位癌。

箭头所指既往磨玻璃结节，病理检查为原位癌

肺原位癌是个什么癌？

癌细胞的生长过程经历了正常细胞→不典型增生→重度不典型增生(原位癌)→早期癌(微浸润癌)→浸润癌→转移癌。这个过程就好像一粒种子的生长过程，从无到有，从生根发芽到开花结果。原位癌虽然有“癌”字，但现在专业上已经不把原位癌划在了肺癌的范围内，它没有穿透肺泡上皮的基底膜侵犯到周围组织，更没有发生浸润和远处转移，它就像一颗没有发芽的种子，没有长根长叶，也不会飘散到其他地方，它就静静地躺在那里。

癌细胞的生长过程类比模式图

在肺原位癌中，我找到了一幅模式图，在这幅模式图中，图A是正常的肺泡细胞，图B是原位癌，肺泡结构还是正常的，对周围组织没有侵犯；图C是微浸润腺癌，中心部分的肺泡细胞结构已经不正常了，对周围组织有侵犯，但范围小于5mm；图D示浸润性腺癌，侵犯范围扩大，大于5mm。

图片来源于上海新华医院蒋连勇医生

原位癌是否需要手术

这是一个非常纠结的问题：因为原位癌的诊断往往是回顾性的，当CT发现一个纯磨玻璃结节时，纵然是有经验的医生也不敢判断一定是原位癌，因为原位癌的诊断需要靠病理检查，而病理标本的获取，可靠的方法是手术。浸润性的癌症在CT上被误判为了原位癌，导致失去手术最佳时机，这是大家都追悔莫及的事情。专业策略上来讲，CT上发现可能为原位癌的磨玻璃结节，是否手术有以下策略：如果患者年轻或身体条件好，建议手术治疗，毕竟原位癌是癌症的“种子”，随着时间的推移，“种子”可能生根发芽，开花结果，变成的浸润性癌症甚至转移。如果患者年龄大或身体条件不好，是可以不手术的，毕竟原位癌生长缓慢，有报道说10年都不会有明显变化，短时间之内不会对身体造成较大的影响，同时在切除原位癌时会切除一部分肺组织，对于身体条件不好的人来说有点得不偿失。但是，就算不选择手术，CT的复查随访是必不可少的。

肺原位癌的手术治疗效果是非常好的，切除后跟没患该肿瘤一样，五年生存率几乎为100%，也就是达到了临床治愈；同时术后也不用放化疗，不影响寿命。

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