摘要:患者发热恶寒8年加重2年，同时伴随右肩背疼痛入院。诊断为湿温（湿热郁遏，波及营分），治疗原则为化湿清热，透热转气。本文作者：李湘云 江汉大学医学院 来源：医德帮
患者情况——
徐先生 82岁 离休军人
主诉：发热恶寒8年加重2年。
患者每天间断性发热恶寒8年，日轻夜重，先发热后恶寒，或先恶寒后发热，近2年加重，同时伴随右肩背疼痛入院。食欲正常，大小便通畅，精神不振，意识清楚。有高血压、冠心病及高血脂病史。
每当发热、恶寒先后出现时，发作时持续时间1至3小时不等，甚至间断反复发作，靠用维生素B肌肉注射缓解：右肩背疼痛注射止痛药。体温均正常。曾用温阳中药无效而申请会诊。
诊断治疗——
检查：心肺正常，血液、CT未发现异常。舌红而暗，苔黄厚腻，脉濡数。
诊断：湿温（湿热郁遏，波及营分）
治则：化湿清热，透热转气
处方：丹皮 9g芍10 赤g 生地20g 白术30 g 苡米 30 g 芦根50 g 三七10g *党**参15g 银花30 g 川芎12 g 荆芥9 g 白芷6 g 白薇10g 全蝎3 g 柴胡5 g 黄芩10g 生石膏20g
服法：一日一服，一日二次，每次200毫升。服7服后，发热、恶寒自觉程度减轻，发作持续时间缩短。
病机：发热恶寒同时并见病邪在卫分，但发热不恶寒病邪在气分，身热夜甚病邪在营分，高热躁狂病邪在血分。本病发作时间在夜间，舌质红，病邪在营分；但自觉发热并未出现红疹，发热后又感恶寒，舌苔黄厚腻，脉濡数，说明病邪仍在气分，波及营分。依据温热大师叶天士的论述，“在营犹可透热转气”的治疗*法大**。患者病程长，湿热郁遏，由于治疗失当，导致湿与热两者反复转化，导致病邪缠绵难愈，治疗时应“先化其湿，湿祛则热孤”。
另外，病者右肩背痛，经检查既不是肝胆疾病，也不风湿病痛，所以盲目用祛风散寒，活血化瘀，止痛药都不能收到治疗效果。因为本病症是因湿热郁遏，经络不通，用化湿清热则可收效。
方解：用丹皮、赤芍、生地清热凉营；*党**参、 白术、苡米、黄芩、生石膏化湿清热，芦根清热利湿而不伤津，但久病热甚津伤的病情是非常好的一味药，但量宜大。银花、荆芥、 白芷、 白薇、全蝎、柴胡透热转气，引经，共奏化湿清热，透热转气的功效。
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