真题练习
2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习
【2号题】支气管哮喘
病例摘要:女性,33岁。反复喘息伴咳嗽、咳痰4年,再发3天。
患者4年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等刺激性气味有关。伴咳嗽,咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心悸、无发热、盗汗,在避开刺激性气味后症状可自行缓解。喘息持续发作时，曾在当地诊所按”上呼吸道感染”症状可逐渐缓解。缓解期间无不适症状。3天前患者逛宠物市场后喘息再次发作、轻微活动即感胸闷、气促。夜间症状严重,需高枕卧位。发病以来，精神、食欲、睡眠差。大小便正常。否认过敏史。无烟酒嗜好。月经正常。否认遗传病家族史。
查体:T36.4 °C.P94次/分,BP 123/79 mmHg。坐位,喘息状，表情焦虑,精神差。口唇无明显发紺。皮肤湿润。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓外形正常. 双侧触觉震感减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及中量呼气相哮鸣音,未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率94次/分,律齐，未闻心脏杂音。双下肢无水肿。
实验室检查:动脉血气分析:pH7.43 PaO2 37 mmHg, HCO3- 23. 5 mmol/L，SaO2 92%。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断（13分)
支气管哮喘急性发作期(仅答出“支气管孝喘”或“哮喘”得1.5分)(3分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.青年女性,反复发作喘息伴咳嗽,3天来再发并伴胸闷、气促。(2分)
2.与气候变化、接触刺激性气味等有关，可自行缓解,缓解期无不适症状。(2分)
3.查体:坐位，喘息状，双肺触觉震感减弱、叩诊过清音，可闻及中量哮鸣音。(1分)
三、鉴别诊断(5分)
1.急性左心衰竭
2.慢性阻塞性肺疾病
3.气道阻塞
四、进一步检查(4分)
1.血常规(嗜酸性粒细胞计数+百分比)。(1分)
2.胸部X线检查。（1分)
3.心电图,必要时超声心电图。(1分)
4.肺功能检查(支气管舒张实验)。(0.5分)
5.皮肤变应原检测(病情控制后)。(0.5分)
五、治疗原则(5分)
1.休息、吸氧,脱离变应原。(1分)
2.联合使用支气管舒张剂，静脉或口服糖皮质激素缓解症状。(1分)
3.吸人糖皮质激素+支气管舒张剂预防发作。(1分)
4.必要时机械通气治疗。(1分)
5.哮喘的健康教育与管理。(1分)
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