童某53岁那年、2016年4月因“胃痛”伴有体重减轻而确诊为胃窦中低分化腺癌，分期有些晚，经过评估后行远端胃癌根治术，术后辅助化疗，效果还行。2018年9月感到头痛、头晕，并且有恶心、呕吐，首先考虑有没有脑转移情况，其后CT证实左侧颞叶有直径大约3cm左右的转移灶。
癌痛是指由癌症本身、或癌症相关、或癌症治疗等等原因产生的疼痛，胃癌脑转移是癌症相关性疼痛，因此也属于癌痛范畴。怎么办呢？已经明确脑转移灶引起颅内高压所致的疼痛，暂时给予甘露醇、速尿、地塞米松降颅压治疗，配合一些止痛药物，病人头痛缓解了许多。但病灶不会缩小，止痛效果也不会持久，后来采取了立体定位放疗，损伤不大，头痛减轻，生活自理。
到了2019年元月的时候病人时有腹部疼痛，大小便和以往没什么变化，腹也不胀，这怎么回事呢？查体发现病人主要是腰背痛、上腹部疼痛，这是胃癌晚期最常发生的疼痛，肿瘤侵犯腹膜后神经所致。
起初，疼痛不甚剧烈，诉“肚子难过”、“腰困”，对睡眠影响不大，劝其吃点药止止痛，病人不愿意吃，要抗抗，也问是不是他病情重了才要吃止痛药。这是癌痛治疗最常见的一个误区，有痛即要止痛，不能让病人难受么。
后来，病人疼痛受不了，对睡眠有严重影响，有时背痛能疼醒来，疼痛NRS评分5、6分，也就是中度疼痛。给他做了思想工作，同意药物止痛治疗。
根据药物止痛治疗原则，即按阶梯给药、按时给药、无创给药、个体化给药、注意具体细节五个原则。非甾体类药物±弱阿片类药物、或强阿片类药物±辅助药物组成三个阶梯药物，根据中度疼痛，选用可盐酸曲马多片口服，短效制剂，起始8小时1片。服用两天后，效果还行，但还有些疼痛，后来再变成6小时1片，病人比较满意。
胃癌晚期许多情况下抗肿瘤治疗已无法挽回病情，我们就要想一些办法去缓解病人的不适、痛苦，其中癌痛是最主要的事情之一，也需要规范化治疗，让病人能有效、持续、平稳地缓解疼痛，这才好。我是 @刘永毅医生 ，感谢您的阅读！