失眠，中医又称不寐。治疗不寐，应首先运用中医望、闻、问、切的诊疗思维，四诊合参，准确辨别其病因、病位及分型，从而有针对性的对证治疗。
凡是夜晚睡不着觉都称为不寐吗？
当然不是啦。
不寐与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠是有区别的。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人的少寐早醒，亦多属生理状态。
下面介绍几种主要的不寐证型。
心脾两虚
“心者，君主之官，神明出焉”。
心主血脉，心主神，脾主运化水谷，血由水谷精微所化生，上奉于心，则心得所养。若患者长时间处于思虑劳倦的状态，则会伤及心脾，心失所养，脾失健运，则会出现以心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，四肢倦怠腹胀便溏，面色少华为主要特征的失眠，此时治疗应以补益心脾，养血安神为主要治法。代表方为归脾汤加减。
若不寐较重者，可加五味子、夜交藤等养血安神；若心血不足较重者，可加熟地、芍药、阿胶以养心血。
肝胃不和
在《素问·逆调论》中记载有“胃不和则卧不安”。是因为肝木喜条达而恶抑郁，若情志不遂，则肝气郁结，木旺克土，进而肝胃气滞，肝胃不和而导致失眠。临床上可表现为精神抑郁，夜卧不安，善太息，两胁疼痛，甚则反酸口苦。
此证型失眠的治疗应当侧重疏肝理气、和胃降逆。
肝火扰心
主要临床表现为不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣（在这里的耳鸣特点是嗡嗡作响，持续发作），口干口苦。
治疗应着重疏肝泻火，镇心安神，代表方为龙胆泻肝汤加减。
心肾不交
肾精上乘于心，心气下交于肾，若心肾不交，则水火不济，心神失养，神不安宁，进而导致不寐。主要表现为心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。
可采用六味地黄丸合交泰丸加减治疗。
预防调摄
1. 失眠应当注重精神调摄，保持心情舒畅，避免过度紧张、兴奋、焦虑、抑郁、愤怒等不良情志刺激。
2. 晚餐不宜过饥，过饱，宜食清淡、易消化的食物。睡前不饮浓茶，咖啡等兴奋性饮料。
3. 讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯。
4.不要熬夜，不要熬夜，不要熬夜。
作者：卢秉久 张艳
