#文章首发挑战赛#产后大便难
产后饮食如故，惟大便坚涩，甚或数日不通，或排便时干燥疼痛，难以解出者，称为“产后大便难”。属新产三病之一。早在《金匮要略·妇人产后病脉证并治》即有记载。
病因病机
由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以致血枯肠燥便难。或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，肠道失于滋洞，传导不利，则大便燥结。
辨证论治
(一)临证要领
本病证候特征是分娩后排便困难，一般饮食如常，且无腹、呕吐等症伴见，与其他疾病引起的便秘有别。
辨证以腹部有无胀满为要点，还应掌握产后体虚津亏的特点，并辨别其兼内热或兼气虚之不同。兼内热者，证见口干、胸腹胀满，舌红、苔薄黄，脉细数；兼气虚者，证见气喘自汗，头晕目眩，神疲，脉虚大。
(二)论治要点
针对产后体虚津亏特点，以养血润肠为主，不宜妄行苦寒通下，徒伤中气。证属阴虚兼内热者，宜滋阴泻火，润燥通便，方用麻仁丸，药用麻仁、枳壳、人参、大黄，加麦冬、玄参、生地；气血两虚者，宜补气养血，润肠通便，方用圣愈汤，加杏仁、郁李仁、黑芝麻；若血少津亏者，宜养血润燥，方用四物汤加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、生麻仁。
(三)常见证治
1. 血少津亏：
证候：产后大便干燥，数日不解，或解时艰涩难下，少腹无胀痛感，面色萎黄，皮肤不润，头晕心悸，口干，舌淡苔薄，脉虚而涩。
治法：养血润燥。
方例：四物汤(《和剂局方》)加肉苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。
2. 阴虚火旺：
证候：产后大便干燥，解时艰涩难下，伴口干，胸腹满胀，手足心热，舌质红，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴泻火，润燥通便。
方例：麻仁丸(《证治准绳》)加麦冬、玄参、生地。
3. 气血两虚：
证候：大便难兼气喘自汗，头晕目眩，精神疲倦，脉大而虚。
治法：补气养血，润肠通便。
方例：圣愈汤(《兰室秘藏》）加杏仁、郁李仁。
(四)临证权变
本症轻者可用食治法。一为多食菠菜，菠菜能补血润肠，使大便容易排出。另一为清晨空腹时服蜂蜜一大匙，然后再饮温开水一大杯可达润肠通便之目的。
药治以油当归为主，既能补血又能润肠；此外黑芝麻、甜苁蓉用之润肠而不伤正；数日不大便，可加全瓜蒌润大肠导积滞。另佐以芳香顺气，健脾悦胃之品，如香附、枳壳、白术、陈皮等。
若产后大便难，而有口干心烦者，可用二地（生地、熟地）二冬（天冬、麦冬）清虚热，润肠燥，颇效。
若见大便下而不畅或秘结，身微热，心烦易怒，脘腹胀满，口中秽臭，口唇热疮，舌红苔黄或黄燥，脉弦带数。治以泻热通腑，方用当归承气汤，药用当归12克，大黄9克（后下），元明粉9克（冲服），厚朴9克，枳实9克。
(五)预防调护
1. 产妇应多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，增加粗粮的摄入，忌辛辣、肥甘厚味之品，并养成定时排便的习惯。
2. 产褥期应避免久坐、久卧，适当活动，以促进气血流通，肠胃蠕动。
3. 产后及时起床活动，并逐渐增加活动量。
4. 每日早晚做腹部按摩，顺时针方向，以促进肠蠕动。
5. 保持心情舒畅，避免忧思恼怒，损伤肝脾。
总之，产后大便难是临床常见症状，通过合理的饮食调理和适当的药物治疗，可以有效地缓解症状，恢复正常生活。若症状持续不缓解或加重，应及时就医。
