近日，9岁的小陈（化名）半年前开始有不自主的扭脖子，被诊断为”抽动障碍”因期间症状好转开始断断续续吃药。近日，小陈落枕了，接着扭脖子的毛病又开始出现了，每当出现“扭脖子”时，颈部会疼得厉害。无奈之下，外科医生给他佩戴了颈套，来缓解扭脖子的症状。

为何不少被确诊为“抽动障碍”的孩子治疗后还会反复发作？很多时候，这与病人是否按疗程治疗和家长对疾病的认知和重视程度有关。

湖南省第二人民医院儿科薛亦男主任指出，目前，不少家长和老师不认为儿童抽动症是个疾病，认为孩子仅是某个肌群不自主地抽动，长大一点就会好。更多是被误认为不合群、好动、情绪不稳定、不听话、调皮爱搞事等。

其实这是错误的看法，儿童抽动障碍是一种常见的儿童心理行为障碍疾病，平均起病年龄6-7岁，在10岁以前起病占90％。

发病与遗传因素、神经递质失衡、心理和环境因素有关。

易受感染诱发或导致加重，其中以紧张、焦虑、惊吓、家庭关系紧张、过度兴奋或过度疲劳，而加重病情。

儿童抽动障碍首发症状可表现为运动性抽动或发声性抽动，可先后出现或同时出现。这些“怪异动作”大多从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩，而后波及躯干或四肢;面部抽动表现为不自主眨眼、斜眼、皱眉、皱鼻、歪嘴、张口、伸舌、抿嘴等。头颈肩部抽动表头现为点头、仰头、摇头、转头、斜颈、耸肩等。上肢抽动表现为搓手、握拳、甩手、举臂等。下肢抽动表现为踢腿、伸腿、抖腿、蹬足等。躯干抽动表现为挺胸、收腹、弯腰等。还可以出现发声性抽动，发出类似动物的叫声、哼声、清嗓声等，甚至出现不自主骂人。

儿童抽动障碍常与小儿多动症(ADHD)、强迫障碍(OCD)、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为等发生共病。可以影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，同时给治疗和管理增加了较多困难。

薛亦男主任介绍，儿童抽动障碍在70年代被认为是一种终身性疾病，但近年来的研究表明本病是至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。部分儿童抽动障碍需要用药物来控制孩子的抽动及改善脑功能药物。药物治疗一般是1-3年，甚至更长。药物从起始量调到合适的治疗剂量需要1-3个月，早期治疗效果一般是3-6个月的时候才能显现出来，主要表现为症状的改善，抽动缓解。

此外，配合心理行为治疗，抽动障碍患儿很多心理不良行为及抽动可以得到改善，并能够提高孩子的认知功能，如注意力、理解力、学习能力等。这里介绍几种常见的抽动障碍的心理治疗方法：

综合行为干预疗法：

综合行为干预疗法是一种高度结构化的治疗方法，一般每周一次，10周内进行8次治疗;包括三个重要组成部分：1、训练病人对抽动症状增加意识;2、训练病人在有抽动的征兆时做出和抽动方向(逆向)的行为或替代行为;3、改变日常活动的方式使其有助于减少抽动发生。

全身放松疗法：

让病人练习如何根据自己的意愿一步一步地放松全身的随意肌肉紧张。做活动前，先舒适地靠在沙发或躺椅上，闭上眼睛；然后把注意力集中在头上，咬紧牙关，让脸颊感觉很紧，然后松开牙关，咬紧牙关的肌肉会感到放松。逐一放松头部肌肉；然后将注意力转移到颈部，尽量使颈部肌肉非常紧张，感到酸、疼痛、紧绷，然后放松颈部肌肉，感到放松；专注于双手，紧紧握住，直到手麻木、疼痛，然后双手开始逐渐松开，放在感觉舒适的位置，保持柔软。把注意力引向胸部，开始深吸气，屏住一两分钟，慢慢吐出呼吸，然后吸气，重复几次，让胸部感觉光滑。这样，你就会专注于肩膀、腹部和腿部，一次又一次地放松。最后，全身放松，睡觉前保持一两分钟。按照这种方法学习如何放松，并记住如何每天放松。

认知行为疗法：

认知行为疗法是由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。

例子：让孩子站在镜子前5-10分钟观察自己的动作，让他理解自己的抽动是如何开始，是什么样的症状。可以让他一边观察一边记录一下抽动的次数。让孩子对镜子做缓慢的，与抽动相同的动作。比如眨眼的孩子，慢慢的将眼睛闭上，保持5秒再慢慢睁开，面部抽动的孩子，慢慢地展开一个笑容，停5秒，在慢慢的复原，摇头的孩子慢慢将头偏向一侧，停5秒，再慢慢转向另一侧。每天做5-10分钟，刚开始时要在父母指导下做。 孩子发现自己的问题，孩子学会动作都要及时给孩子鼓励。

作者：湖南省第二人民医院儿科 郭小芳

编辑：石荣

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