山西朋友陈xx问：我们的孩子今年5岁，深受先天性心脏病困扰，请问张教授，先天性心脏病如何选择治疗？
【答】先天性心脏病目前已经成为我国首位出生缺陷性疾病，我国每年有13～15万新生儿患有先天性心脏病，也就是说大约平均10分钟，就有2～3名患有先天性心脏病的中国孩子来到这个世界。目前我国大约有200万先心病患者在等待治疗。过去，体外循环下外科手术是先心病治疗的唯一选择。虽然近年来心脏外科发展迅速，亦追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽，体外循环技术的缩短或避免等。但是，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期等问题，仍制约着手术成功率，也困扰着患者及其家人。目前先心病外科手术仍占中国内地心脏外科手术的55％～60％，是我国首位的心脏外科治疗的病种。
随着医学技术的不断进步，近些年来心血管病的治疗手段日新月异，1966年Rashkind和Miller首先应用球囊导管*房行**间隔造口术姑息治疗大动脉转位，1971年Porstmann开发了动脉导管未闭栓塞术取得成功，为先心病患者提供了外科治疗之外的又一选择，标志着先心病介入治疗时代的到来。70年代以来，经皮球囊肺动脉瓣、主动脉瓣和二尖瓣成形术，主动脉缩窄与肺动脉分支血管扩张术相继获得成功，并在临床上推广应用。1997年以来，Amplatzer相继开发了动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损的封堵器，使介入技术和器材趋于完善，为先心病介入治疗广泛开展奠定了基础。我国先心病介入治疗开始于20世纪80年代初期，至90年代技术趋于成熟并推广；2003年国产器械问世，由于价格的低廉使得技术推广加快、受益患者显著增多，2005年突破1万例/年，2007年突破2万例/年，我国先心病介入治疗出现划时代的变化，受到世人所瞩目。随之，有关先心病规范化介入治疗；先心病介入治疗远期疗效、晚发并发症；先心病合并肺动脉高压的治疗时机；及先心病介入与手术的镶嵌治疗等问题受到极大的关注。根据15家医学中心统计完成6 822例各类先心病介入治疗，其中包括室间隔缺损2 428例、房间隔缺损2 082例、动脉导管未闭1 665例、肺动脉瓣狭窄564例及其他83例。技术成功率97％。术中或早期发生的并发症约3％，如残余分流、心律失常、封堵器脱落、心包填塞、溶血、脑卒中、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等；急诊手术及死亡率＜0.1％。
当前，介入治疗已为外科所接受，逐步形成了介入与手术的联合治疗方法，即“镶嵌治疗”（Hybrid procedure）。“镶嵌治疗”拓宽了手术适应症，可以使难治或不可治之症变为可治，能最大限度提高治疗效果、减少并发症、降低手术死亡率，减少痛苦让患者最大受益。如经导管房间隔造口术；体肺侧支血管栓塞用于肺动脉闭锁＋室间隔缺损根治术；双向Glenn术后和Fontan术后栓塞等；经皮血管球囊成形术和支架植入术治疗肺动脉狭窄、肺血供依赖性的动脉导管未闭、狭窄的体肺侧支血管、肺静脉畸形引流合并肺静脉狭窄以及多种外科手术后血管狭窄性病变；Fontan手术后残余交通封堵；用于室间隔完整型肺动脉闭锁的肺动脉瓣打孔等。随着技术的进步，介入技术将会在复杂先天性心脏病治疗中发挥越来越重要的作用。
总之，无论是选择介入治疗还是外科治疗，应遵循“患者利益至上”这一原则，所有患者都渴望一种最适合于自己的，创伤小疗效佳的治疗手段。