刚50岁出头的老赵，平时身体还不错，单位技术骨干，但在5个多月前，莫名出现了上腹部疼痛，持续数天的疼痛，引起了老赵的警觉，停下工作，老赵马上去医院检查，但检查结果非常不幸，被诊断为“胰腺癌、并伴有肝转移”，肿瘤外科专家认为已不能行肿瘤切除手术。突然出现的病情，打乱了老赵一家的正常工作生活。老赵赶忙进行了一系列的化疗及中医治疗，经过积极治疗肿瘤暂时未见增大，但疼痛却始终如影随形地每日出现，并且腹部及后背部疼痛愈发严重，已经严重地影响到了老赵的日常生活，止痛药物也是逐渐加量，每日口服奥施康定已达60mg（相当于口服*啡吗**120mg），外加临时肌注*啡吗**，但整体疼痛控制的还是不好，经常出现爆发痛，疼痛发作时身体蜷缩一团，非常痛苦，尤其是夜间常常会被痛醒。
老赵说，听医生讲如果疼痛控制的不好，止痛药是可以继续加量的，可现在吃止痛药已经出现了严重的副作用：一是便秘，二是呕吐。解决便秘问题，吃乳果糖有所缓解，但呕吐却一直不能改善，吃啥都吐，吃止吐药也不见效，出现的这些严重副作用，让止痛药物无法增加剂量。目前的状态，让老赵非常痛苦。
那么，如何增大阿片类止痛药物剂量的同时，又能避免出现严重的药物副作用呢？老赵带着这个疑问寻找到了中日医院疼痛科。
老赵出现的问题，在临床上经常能碰到，为控制疼痛，需要加大药物剂量，可出现的药物副作用，又不能再增加药物剂量了，怎么解决这个矛盾？
要解决这个问题，首先需要了解，止痛药物进入人体是如果起效的，我们知道，*啡吗**药物止痛的靶点是在脊髓和大脑，也就是说只有*啡吗**药物到达了脊髓和大脑，才能起到止痛的作用。口服*啡吗**的起效途径是这样的：*啡吗**经过口腔、胃肠道、血液循环后，只有极微量的*啡吗**才能到达脊髓和大脑，现代科学已经证明，如口服300mg*啡吗**，经过全身循环后，能到达脊髓和大脑的药量仅仅是：1mg！
也就是说，尽管病人每天口服300mg*啡吗**，其实起止痛作用的有效剂量只有1mg，剩余的299mg去了全身其他部位，是无用和起副作用的。那么如果有一项技术，只把这1mg的*啡吗**给到中枢系统，是不是既能起到止痛作用，又能最大限度地降低药物副作用呢？基于药物的这个起效特点，疼痛科有一项专门的技术——“中枢靶控镇痛术”（也称：*啡吗**泵），专门解决此类问题。
中枢靶控镇痛技术是在病人体内放置一个药物泵和导管，将导管用微创的技术放置到蛛网膜下腔，这样*啡吗**就从药物泵内直接输注到脊髓和大脑中，通过这个技术，将患者的每日口服*啡吗**剂量减少到1/300。
中枢靶控镇痛技术
老赵住院后，进行了手术前的相关检查和评估，又进行了鞘内*啡吗**药物测试，测试有效后，给老赵进行了中枢靶控镇痛手术，手术后的老赵，全天*啡吗**总量仅需2.5mg，由于是个智能泵，可以通过体外遥控仪编写程序，特别针对老赵每天夜间疼痛加重的情况，给老赵增加了一个程序，把夜间的*啡吗**剂量加大，通过*啡吗**泵的治疗，老赵的疼痛得到极大地缓解，晚上终于能安静入睡，并且由于*啡吗**不经过胃肠道代谢，极大减少了恶心、呕吐等副反应，进食恢复正常，大便通畅，生活质量得到大幅提高。
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小知识
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1、中枢靶控给药是目前止痛的一种给药途径。
2、将口服*啡吗**剂量减少到1/300，最大限度地缓解口服*啡吗**带来的全身毒副作用（如呕吐、便秘等）。
3、这套系统能按照电脑设定的程序运行，24小时不间断地自动给药，保持体内稳定的药物浓度。
4、针对患者不同的病情、不同的疼痛规律，编写相应的止痛程序，进行针对性的给药，提供个性化的止痛治疗。
5、全部植入体内，无外接管路，避免感染，不影响正常生活，伤口愈合后可洗澡。
6、体内药物泵的药量，最长可使用到半年才需加药，便于长期控制疼痛。
7、适用于常规治疗及药物治疗无效或不能耐受药物副反应的癌痛和各种慢性顽固性疼痛患者。
专家介绍
杨克勤，中日友好医院疼痛科副主任医师。
专业特长：癌痛的微创介入治疗，带状疱疹后遗神经痛的微创介入治疗，头面部诊断与治疗，脊柱源性疼痛的诊断与治疗。擅长中枢靶控药物泵植入术、脊髓电刺激植入术、椎体成形术等各类介入治疗。
出诊时间：每周三、周四上午和下午
图片引自网络
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