促排卵过程中激素的变化和促排卵的结局息息相关，这也要求医生及时针对患者激素变化做相应调整如果不能灵活多变的处理，往往会导致一个不好的结局。 尤其FSH值的控制对于促排卵成功至关重要这决定了患者在原有基础上促排卵后的卵泡的数量和质量。 而在扳机(俗称夜针)后雌激素的改变，决定了精确的取卵时间，需要做合适的调整，否则会影响到获卵率。
对于一些卵巢功能稍微差点，体型特殊的患者，治疗就要尤为小心，很容易出现不良结局。 下面这个案例就是一个典型的因为FSH值把握不当，及取卵时间不合理所导致的反复试管失败，而经过适当的调整取一移成功的案例。
患者27岁，因“输卵管因素、子宫内膜异位症” 行IVF-ET治疗。 2019年外院AMH1.62ng/ml。她自2018年起就辗转于多家生殖中心、多个医生进行治疗。找到我已经是2020年8月份，反复试管治疗没有好的胚胎。
2020年11月我给该患者进周进行取卵，我详细分析了这个患者前面几次促排卵的内分泌特征，可能因为患者特别瘦，前面给的尿促剂量较低，每次促排卵患者的FSH均在10mIU/ml左右，根据我们的研究这样的量明显不足，患者本身卵巢储备低下，这样不足的FSH会导致发育的卵泡数偏少。所以这次我给她加大了尿促的剂量。在扳机后根据她雌激素下降的特征，将取卵时间提前了1个小时。这个周期，患者获卵10枚，IVF受精8枚，D3冷冻一枚豚胎，养囊获2枚囊豚。
拿到好的胚胎后，患者很高兴，问我下一步该如何治疗，我们的交流如下。考虑患者卵巢储备尚可，没有差到那种每一个周期每一枚卵泡都弥足珍贵的地步，我建议她先移植，先不攒胚胎，毕竟早点治疗好，她可以早点恢复正常的生活。
接下来的治疗很顺利，先做官腔镜，2021年2月1日进行移植。两个胚胎移植后12天，hCG显示怀孕。一超、二超过程可能因为患者在老家做、而且又心切有些波澜，但最后确认都是正常的。现在患者孕6+月，一切正常，静待天使降临。
点评：
促排卵在关注LH峰出现的同时还应该关注FSH值，理想的促排卵患者FSH的应该稳定维持在合理的范围，关于夜针后雌激素，我们很早的时候就对其做了研究，研究成果也在国际上发表。夜针后第二天的雌激素变化和取卵时间关系密切，所以大家千万别忘了夜针后第二天激素的检查，医生也应该根据结果做相应的调整。以下是我2018年在Jounal of Ovaian Research 上发表的关于雌激素对于取卵时间指导的论文，有兴趣的小伙伴自己可以找全文看哈。
我是辅助生殖科临床研究员，对于生殖内分泌做了很多系统的研究，相关研究成果也在国际上发表。可能真正看到文献又能应用的医生不多。我自己也坚持在临床一线治疗病人，希望这些研究成果能真正的推进临床治疗的进步。