最近有不少朋友来咨询我能不能通过脾胃来减肥。我上周就遇到一个女患者，长得非常漂亮的小姑娘，但是她总感觉自己胖，长期不吃主食，只吃水果，结果一年只来两次例假，每次月经量特别少，经常上火、口腔溃疡、便秘。经过诊断，我发现是盲目减肥导致的气血失调，脾胃虚寒，脾胃不和。节食减肥伤了脾胃的人，还是挺普遍的。
这个姑娘用水果代替主食。中医讲五果为助，水果是辅助的，不能当主食，把水果当作主食就失去了中正、平稳。主食一般是米饭、面条之类，五谷味甘、性平，脾胃消化起来最容易，所以五谷为养。长期不吃主食，脾胃得不到滋养，就容易受伤。我给这位姑娘强调，一日三餐必须要纠正过来，绝对不能像以前那样了。想减肥，一定要不伤阳气，不伤脾胃，不节食，三餐要正常。
中医认为肥胖是因为脾胃不好，脾气虚，不能推动水液运行，水液变成水湿，囤积在了体内。所以减肥首先要健脾，这是治本。已经生成的水湿也不能放任不管，得利水，把全身上下不需要的水湿利出去，人看上去就没那么臃肿了。
东汉医圣张仲景的《金匮要略》里就记载了一张减肥方，防己黄芪汤，“汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，防己黄芪汤主之”。这张方子对脾虚湿重导致的肥胖比较有效，也就是虚胖。虚胖之人，体内尽是些水湿之气，人会觉得身子发沉，发重，像吸了水的海绵，海绵拿在手里轻飘飘的，但是一沾水，就变得沉重起来，防己黄芪汤就可以把水湿拧出去。
防己黄芪汤里面有：防己12克、黄芪15克、炙甘草6克、白术9克，加生姜4片，大枣1枚，一同煎煮。白术健脾，能一边恢复脾胃功能，一边把脾胃的水湿气化掉。黄芪可以补脾胃之气，让脾胃恢复活力。黄芪还能利尿能消肿，再加利水的防己，祛除身体的水湿事半功倍。
那为什么要加姜枣呢？也是因为防己。防己苦寒，苦寒之药对脾胃不友好，虽然有白术、黄芪、炙甘草，但为了稳妥起见，又加了生姜、红枣。大家千万不要以为姜枣只是寻常之物，可有可无。你把它放到汤药里去，它能补脾胃，对一些苦寒的药物能起到牵制的作用。
最后再强调一下，防己黄芪汤适合虚胖之人，这一类型的人，吃得少也长肉，身上的肉比较松软，不紧实，爱出虚汗，小便又少，脾虚湿重。好的治疗方案不一定人人都适合，如有需要，还是要线下就医，辨证论治。