致谢：今天是2020年元月24日星期五，也是中国传统春节2019年的大年三十，我写了春节前的最后一篇原创医学科普文章，以此感谢大家的支持与鼓励！顺祝亲爱的朋友们新春快乐、身体健康、万事如意！愿2020年我们继续一路同行。

星期二下午门诊，一位中年女性进入诊室，手里拿着一摞检查资料。

“鲁大夫，你帮我看看，我需不需要做手术？”患者边说边递给我检查资料。

“你什么时候发现的甲状腺结节？”我边询问边整理患者的检查资料。

“我的甲状腺结节是8年前体检发现的，一直每年复查。今年体检大夫说我的甲状腺结节形态不好，需要进一步检查。我到大医院检查了，也做了甲穿，但现在不知道该不该手术。”患者一口气把自己的病情简单介绍了一下。

“你8年前的检查结果带来了吗？”我追问道。

“我只带来了最近5年的检查结果。”患者补充道。

我仔细翻阅了患者的甲状腺B超检查结果，边画图边给患者分析检查结果情况。

2015年3月份B超：

甲状腺左叶上极可见多个直径0.3-0.7cm中低回声结节，无包膜，边界不清晰，内回声不均匀，部分可见少量囊性暗区。

从这次B超检查结果来看，甲状腺左叶结节有恶性可能。下一步应该进行甲穿来确诊，但患者选择了观察。

在随后的观察中，患者每三个月做一次甲状腺B超检查。

2015年7月、2015年11月两次B超提示：

甲状腺左右结节0.8x0.6cm，边界清、形态规则。考虑良性，患者继续观察。

2016年7月份，患者再次B超检查提示：

甲状腺左叶结节0.6x0.4cm，边界清楚、形态规则。仍考虑良性可能。患者依旧选择观察。

2019年11月、2019年12月患者先后两次B超提示：甲状腺左叶结节边界欠清晰、形态不规则，结节纵横比大于1。考虑恶性，建议甲穿确诊。

2020年1月份甲穿结果：细胞病理诊断左侧结节为良性，但BRAF基因检测到V600E基因突变。

我给患者仔细分析了患者最近5年的检查结果后，沉默了一会儿。

“鲁大夫，我拿到这个甲穿结果，不知如何是好，你给我一个治疗建议吧！”患者迫不急待地追问道。

“我的建议是两个字：手术！”我边说边将检查资料递给患者。

患者也可能预感到甲状腺结节不好，同意了我的治疗建议。

事后，我给患者解释了手术的理由：

1、患者的B超检查结果多次提示甲状腺左叶结节有恶性形态学特征。

2、虽然甲穿提示左叶结节良性可能，但由于结节小，有可能未穿到病灶。

3、甲穿结节BRAF基因检测到V600E基因突变，这明确提示该结节是乳头状癌。

4、BRAF基因检测到V600E基因突变代表什么意思？

BRAF基因是一种原癌基因，如果出现了突变，身体患癌的可能性就比较大。而V600E代表的是BRAF基因最容易癌变的一个位点。

临床研究证实，BRAF基因在人体7号染色体上，编码蛋白酶所发挥的作用影响细胞分裂分化。V600E是该基因最常见的一个突变位点，经常在大肠癌，甲状腺癌，非小细胞肺癌等癌中发生突变。

细针穿刺是诊断甲状腺癌最好的手段之一，创伤小，准确率也比较高。但是仍然有20-30%的患者不能完全确诊。如果联合检测BRAF-V600E基因，一旦检测到基因突变，那么就基本可能诊断为甲状腺乳头状癌，特异性几乎可以达到100%。

如果治疗前就检测到BRAF-V600E基因突变，说明肿瘤侵袭性比较强，可能合并多个病灶，复发转移概率比没有BRAF-V600E基因突变的更高。

所以在手术方案的选择上，就倾向于更大范围的手术方案，以保证手术彻底性。