帕金森病伴发的精神行为障碍-治疗原则与常用药物
(一)治疗原则
针对出现的抑郁、焦虑、精神病性症状、认知障碍，调整治疗方案，按需给予相应的治疗药物。
(二)常用药物
1.抑郁:舍曲林、西酞普兰可作为帕金森病所致抑郁障碍的首选 治疗。建议小剂量开始,密切观察,注意运动症状波动，及时调整药物。 此 外 , 重 复 经 颅 磁 刺 激 ( repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS)、心理治疗也能在一定程度上改善患者的抑郁 情绪。
2.焦虑:SSRI 类药物仍然是首选的药物,特别适用于合并抑郁症 状的患者。苯二氮䓬类药物应慎用,中度焦虑患者可以使用苯二氮䓬 类药物，如劳拉西泮或*西泮地**，但应关注一些潜在的不良反应，如镇 静状态、认知功能障碍加重、平衡障碍导致跌倒风险增加等。另外, 心理干预能通过控制应激源或情绪而增强机体免疫功能从而增进健 康,对焦虑症状同样有效。行为疗法可作为首选,特别是对于年轻患 者。
3.精神病性症状:应详细询问病史并进行意识状态的检查，排除 或治疗谵妄。需评估并调整抗帕金森病药物，如果考虑患者的精神病 性症状与帕金森治疗药物的副作用明确相关，则需要调整该药物。如 果症状持续，应增加针对精神病症状的药物治疗。推荐使用氯氮平， 氯氮平能改善帕金森病的不随意运动和“开关现象”,对帕金森病患者的静止性震颤也有好处。氯氮平的常用剂量为 6.25~50 mg。如果 这些治疗无效，应重新评估诊断和治疗方案，并考虑喹硫平或其他治 疗方案。利培酮和奥氮平由于可能增加帕金森病患者的运动障碍而不 作 为 推 荐 的 治 疗 药 物 。 另 外 , 改 良 电 抽 搐 治 疗 ( modified electroconvulsive therapy，MECT)仅推荐用于药物治疗无效且病 情严重的病例。
4.认知障碍: 由于中枢抗胆碱药物可拮抗脑内胆碱能活性，诱发或加重帕金森病患 者的认知障碍，因此，有认知障碍的帕金森病患者应避免使用抗胆碱 能药物(如苯海索)。另外，金刚烷胺也具有抗胆碱能活性，也可加 重认知障碍并诱发幻觉等精神症状，应慎用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》
