有心梗的症状但肌钙蛋白正常 (心梗后肌钙蛋白多久恢复正常)

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高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)目前被公认为心梗诊断中最重要的标志物。

在不同的疾病中,hs-cTn的升高有不同的临床意义。

一、急性心衰:预后评估的重要指标

B型利钠肽/N末端B型利钠肽原(BNP/NT-proBNP)是心衰中最有意义的标志物。

心肌肌钙蛋白(cTn)是心肌损伤的特异性标志物,急性心衰患者若出现cTn升高,往往是预后不良的提示

二、心肌炎:指导诊断

心肌炎诊断金标准是心肌组织活检,然而临床中并不常规使用,心肌酶升高成为心肌炎诊断的重要标志物。

采用hs-cTn测量方法可显著提高cTn的检出率,为诊断确立提供依据。心肌炎患者cTn的升高程度与预后并无显著相关性,可能与其自限性存在一定关联。

三、应激性心肌病:指导诊断

应激性心肌病多出现在心尖部,也可表现在基底部。室壁运动减弱范围和cTn上升水平不协调是应激性心肌病诊断的重要线索

四、主动脉夹层:容易误导诊断且预后较差

主动脉夹层的诊断依靠增强CT,血清学标志物对诊断几乎没有太大参考价值。然而,主动脉夹层发生时也可能出现cTn升高!

对于胸痛症状与cTn升高程度不符的患者,应尤其警惕

五、房颤或其他室上性心律失常:预后评估重要指标

cTn是房颤患者预后评估的重要指标。有研究显示,hs-cTn可以预测正在接受抗凝治疗的房颤患者发生猝死的原因。

六、射血分数减低的心衰:预后高度相关

几乎所有的射血分数减低的心衰(HFrEF)患者都可以检测到hs-cTn的表达,并且,hs-cTn的绝对值与预后直接相关。

七、射血分数保留的心衰:影响预后,指导治疗

约50%-70%的射血分数保留的心衰(HFpEF)患者也可以检测到hsTn,其表达量与左房、左室大小及舒张功能有显著相关性。与HFrEF类似,hs-cTn的升高也是预后变差的重要标志。因此,对此类患者的治疗应更积极地进行药物治疗。

八、主动脉狭窄及其他瓣膜病:影响预后,指导手术时机选择

cTn升高的程度与左室厚度、瓣口流速以及死亡率均存在相关性,对主动脉狭窄患者的预后有一定的指导价值。

随着更多研究的深入,hs-cTn在心血管疾病诊断和治疗方面的指导意义会进一步明确,在心梗之外,hs-cTn会有更广阔的用武之地。