特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）因反复发作伴瘙痒症状，是儿童最常见的炎症性皮肤病之一。常于婴儿期发生，可能至儿童期缓解，或持续到成人并发展为系统性疾病。通常伴或不伴特应性疾病的个人史或家族史。中国AD最新指南根据不同年龄将AD分为4个临床阶段：

（1）2岁内：婴儿期；

（2）>2～12岁：儿童期；

（3）>12～60岁：青年及成人期；

（4）>60岁：老年期。不同年龄阶段AD的临床表现也有所不同，典型的表现主要为干燥脱屑、红斑、丘疹、渗出等。

几十年来，AD患病率逐年上升。皮损和瘙痒感影响患儿的身体、情绪、睡眠，降低生活质量，间接增加了生活成本。同时，早期的AD增加了儿童患注意缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症谱系障碍（ASD）的风险。AD的发病原因及机制复杂，目前认为基因、表皮功能障碍、免疫紊乱、生活方式、气候（温度、湿度）、空气污染、皮肤和肠道微生物群多样性降低、精神心理等因素在AD发病机制中起到重要作用。

研究对象

纳入2019年9月至2022年1月就诊于某医院皮肤科的0～7岁AD患儿，符合中国儿童AD姚氏诊断标准，共309例。

中国儿童AD姚氏诊断标准

（0～1岁）婴儿AD诊断标准

（1）出生2周后开始；

（2）瘙痒和/或易怒/睡眠障碍与皮损相对应；

（3）满足以上2项及以下2项中的任意1项即可诊断AD。

a）分布在面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样皮损；

b）身体其他任意部位的湿疹样皮损，并伴有干皮症。

（1～7岁）儿童AD诊断标准

（1）瘙痒；

（2）典型的形态和部位（屈侧皮炎）或非典型的形态和部位同时并发干皮症；

（3）慢性或慢性复发性病程。同时具备以上3条即可诊断。

纳入标准

（1）符合中国儿童AD姚氏诊断标准；

（2）监护人知情同意。

排除标准

（1）监护人存在认知障碍/不同意参与研究；

（2）近1个月内接受糖皮质激素/免疫*制剂抑**系统治疗者；

（3）近1个月内接受特异性免疫治疗者；

（4）合并遗传或自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病者。

研究方法

收集AD患儿的临床资料，内容包括：一般资料（性别、年龄、分娩方式、喂养方式）、发病年龄、发病部位等信息。其中，分娩方式包括自然阴道分娩、剖宫产分娩；喂养方式包括纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养。

通过对临床确诊病例进行问卷调查获得临床资料，问卷内容包括：一般资料（身体质量指数、居住地）、瘙痒程度、发病年龄高峰、发病季节（首次发病季节、加重或好发季节）、疾病影响因素（诱发因素、饮食因素）、母亲孕前及患儿粪便情况等。

瘙痒程度评估引用视觉模拟评分(Visualanaloguescale,VAS)进行分度，包括：

（1）0分：无瘙痒感；

（2）1～3分：轻度瘙痒；

（3）4～6分：中度瘙痒；

（4）7～10分：重度瘙痒。

胖瘦程度评估引用身体质量指数（Bodymassindex,BMI），即体重（kg）与身高（长）平方的比值，分为正常（18-24）、体重偏轻（<18）、过重（>24）、肥胖（>28）、过度肥胖（>32)。

发病年龄

本研究309例患儿中，1岁前发病患儿199例（64.40%），1～7岁发病患儿110例（35.60%）。其中，各年龄阶段发病患儿中1～2岁32例（10.36%），2～3岁24例（7.77%），3～4岁22例（7.12%），4～5岁13例（4.21%），5～6岁10例（3.24%），6～7岁9例（2.91%），且随年龄增长发病有所减少。

首次发病季节

首次发病季节以秋季（9～11月）最多28例（36.36%），其次为冬季（12～次年2月）21例（27.27%），春季（3～5月）14例（18.18%），夏季（6～8月）14例（18.18%）。

加重或好发季节

77例0～7岁AD患儿中发病具有季节性的68例（88.31%），无明确季节特点的9例（11.69%）。其中，春季（3～5月）18例（23.38%），夏季（6～8月）10例（12.99%），秋季（9～11月）22例（28.57%），冬季（12～次年2月）30例（38.96%）。

诱发因素

对0～7岁AD患儿疾病的诱发因素进行多重响应分析，结合卡方检验，结果显示AD的疾病诱发因素之间具有显著性差异（χ²=269.538，p<0.05）。其中，受温度变化（冷、热）影响的患儿最多63例（43.45%），其次为情绪19例（13.10%））和胃肠不适19例（11.72%）。

讨论

特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）因反复发作伴瘙痒症状，是儿童最常见的炎症性皮肤病之一。常于婴儿期出现，可能至儿童期缓解或持续到成人。通常伴或不伴特应性疾病的个人史或家族史。

几十年来，AD患病率逐年上升。因地区和诊断标准的不同，使患病率存在差异。2019年上海市7～12岁儿童AD患病率为34.3%，广东省潮州市揭阳市3～6岁儿童AD患病率35.98%。2020年武汉市2～6岁儿童AD患病率5.99%，海口市3～6岁学龄前儿童AD总患病率为4.79%。AD的发病原因及机制复杂，目前认为基因、表皮功能障碍、免疫紊乱、生活方式、气候（温度、湿度）、空气污染、皮肤微生物群多样性降低、肠道菌群失调、精神心理等因素在AD发病机制中起到重要作用。

中国AD最新指南根据不同年龄将AD分为4个临床阶段：

（1）2岁内：婴儿期；

（2）>2～12岁：儿童期；

（3）>12～60岁：青年及成人期；

（4）>60岁：老年期。

随着对AD发病机制的认识不断加深以及在临床应用中的不断发现，更新、优化后的诊断标准逐渐应用于临床。Hanifin&Rajka标准虽然敏感度、特异度均较高，但因为复杂的内容使其在临床中应用不便。Williams标准是在Hanifin&Rajka标准基础上进行简化，但对皮损部位和发病年龄有所限制。中国张氏标准的敏感度高于以上两种诊断标准，但仅适用于青少年及成人。因此，本研究选择了可用于0～7岁儿童的中国AD姚氏诊断标准，并由资深的皮肤科教授进行诊断。

本研究纳入309例0～7岁AD患儿，其中男性186例（60.19%），女性123例（39.81%），男女比为1.51:1，男性多于女性。调查中男性42例（54.55%），女性35例（45.45%），男女比为1.2:1，同样男性多于女性，结果与我国研究一致。

本调查中36例患儿提供身高（长）、体重信息。经BMI计算，提示体重偏轻27例（75.00%），正常8例（22.22%），过重1例（2.78%），且男女间无统计学差异（p>0.05)。一项研究结果表明，AD与幼儿期存在的身材矮小、体重减轻问题有关，但这些问题在青春期可以得到矫正和缓解。超重可能增加婴儿早期AD的发生。

因此，为满足儿童正常的生长发育和补充相应的营养，可予以成分替代，如牛奶蛋白过敏者可给予氨基酸配方粉剂或深度水解蛋*粉白**剂，需要注意的是应由少开始、渐渐添加辅食，喂养时留意口周皮肤防止食物刺激，切勿盲目或过度的规避食物导致体重过轻或过重，进而营养失衡，影响生长发育。

296例提供分娩方式信息的患儿中，自然阴道分娩137例（46.28%），剖宫产分娩159例（53.72%），超出50%的患儿经剖宫产分娩。目前仍不确定分娩方式和AD之间的关系，支持剖宫产与AD有关者认为自然阴道分娩促进了器官的成熟及婴儿免疫系统的发育，可能会降低AD的发生，而剖宫产的儿童因缺乏产道的压力，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，推迟了免疫系统的成熟。

同时，剖宫产较自然阴道分娩儿童的肠道微生物多样性低，加上抗生素的使用，使肠道菌群紊乱，引发炎症反应。也有研究表明剖宫产不会增加AD的风险。290例提供喂养方式信息的患儿中，纯母乳喂养及混合喂养218例（76.64%），人工喂养72例（23.36%）。目前母乳喂养对AD的影响仍有争议。Maldonado等研究认为纯母乳喂养对儿童AD具有保护作用，乳汁可以刺激婴幼儿的免疫系统发育、减少接触过敏原。Scariati等则认为生后4月内进行母乳喂养仅对高风险儿童具有一定保护作用。但也有研究认为母乳喂养与AD之间无关，长时间的母乳喂养反而增加了18个月以后AD的发生风险。

调查中，城市患儿68例（88.31%），农村患儿9例（11.69%），城市与农村比7.56：1，城市患儿明显多于农村患儿，与研究结果一致。可能与气候（温度、湿度）、空气污染等因素相关。

调查中仅有3人无瘙痒感（3.90%），其余74人均伴有瘙痒感（96.10%）。痒觉受中枢神经系统功能状态的影响，如精神放松或分散注意力可减轻疾病症状。AD不仅会对情绪和睡眠产生影响，研究发现早期AD可增加了儿童患注意缺陷多动障碍（ADHD）和自闭症谱系障碍（ASD）的风险。

就诊患儿各年龄段中，<1岁94例（30.42%），1～2岁59例（19.09%），2～3岁29例（9.39%），3～4岁42例（13.59%），4～5岁38例（12.30%），5～6岁19例（6.15%），6～7岁28例（9.06%）。

发病年龄在1岁内199例（64.40%），1～2岁32例（10.36%），2～3岁24例（7.77%），3～4岁22例（7.12%），4～5岁13例（4.21%），5～6岁10例（3.24%），6～7岁9例（2.91%），超过50%的患儿于1岁内发病，与国内外研究结果一致，且随年龄增长发病减少。

进一步的问卷调查发现，1岁内发病儿童中，以出生1～2月及2～3月为发病高峰，与多中心研究得出的以出生后2～3月为发病高峰结果相似，结果的差异可能是由于本研究纳入样本较少导致的。因此，应对1岁内有高危因素的儿童进行早期健康管理及干预。

本研究对患儿的发病部位进行统计分析，显示不同性别患儿面颈部、躯干、上肢、会阴部位皮损无差异（p>0.05），而女性患儿下肢部位更易发生皮损，结果具有显著性差异（p<0.05）。不同年龄阶段的患儿发病部位及皮损情况有所差异，0～1岁发病患儿面颈、躯干部位发生皮损风险更高，具有统计学差异（p<0.05）。

首次发病季节、好发或加重季节均以秋冬季为主，与以往研究得出的夏季好发结果不一致，可能与地理、环境因素相关。秋冬季温度低、室外活动下的紫外线照射减少可能增加了炎症反应。研究认为夏季病情加重是由于表皮金黄色葡萄球菌增多，皮肤功能下降使病情加重。

本研究中诱发因素以受温度变化（冷、热）影响的患儿最多63例（43.45%），且不同性别患儿对温度变化（冷、热）反应不同，女性更加敏感，具有统计学差异（χ²=3.984，p<0.05）。Nohs等同样发现温度变化与AD症状相关，即温度低会加重AD。胃肠不适19例（11.72%），可能由于肠道菌群失衡导致。

情绪19例（13.10%），可能与神经肽P物质、五羟色胺和神经生长因子释放增加有关，肥大细胞水平升高促进炎症反应、扩张血管、加重瘙痒。

何荣国等对学龄期AD儿童进行焦虑和抑郁评分，发现结果均超过全国常模水平，通过心理治疗后临床症状有所减轻。Kodama等对日本地震受不同情绪影响的AD患儿进行研究，发现造成损害产生情绪变化的患儿较未造成损害无情绪变化的患儿AD症状加重。