近日，河南省人民医院口腔颌面外科和神经外科专家，经过9小时连续接力，在一位患者脑部的一个“深井”里挖出鹅蛋大肿瘤。
体积如此大、位置如此深的颅底肿瘤切除，在国内尚不多见。
惊！颅底惊现鹅蛋大肿瘤
57岁的老马因连续多年头晕发麻、舌头歪斜、说话和进食困难，到河南省人民医院口腔颌面外科就诊。经过仔细检查，本来以为没多大事的老马一家被检查结果吓坏了——颅底有一个鹅蛋大肿瘤。
“谁能想到是因为脑子里长肿瘤了？我们之前一直是按照颈椎病治疗的，这次来看口腔科，就是想缓解一下说话和进食困难的问题。”老马的爱人说。
险！困难重重
口腔颌面外科亚专科主任彭利伟仔细研究患者检查结果后发现，切除这么大的肿瘤并不是最困难的，重点是肿瘤的位置。
手术的难度在于肿瘤位于颅底、颞下窝及翼腭窝，并且侵犯了部分颅骨而突入颅内。该处解剖结构复杂，包含众多的大血管及重要神经。
彭利伟解释说，因为肿瘤侵犯了患者一部分颅骨，导致肿瘤正处于漏斗状的“深井”里，且肿瘤的体积明显比“井口”大，给整个切除手术增加了不少困难。
更危险的是，根据影像检查结果，肿瘤还“侵吞”了一根颅内动脉，长度超过10厘米。
“这也意味着，在手术中，稍有不慎，就会导致颅内大出血，患者可能下不来手术台。” 彭利伟说。
难！手术切口该如何抉择
面对求治愿望十分迫切的老马一家，彭利伟决定冒险一试，申请了多科会诊。
经过口腔颌面外科、影像科和神经外科专家们的详细讨论和仔细分析，最终敲定，在影像科专家的协助下，由彭利伟与河南省脑血管病医院脑胶质瘤神经外科亚专科主任步星耀联手为患者进行手术。
就在讨论手术方案时，新的困难又出现了，手术切口如何选择？
若是选择患者的面部作为手术切口，手术视野更好、风险更小，但患者有毁容的风险；
若是选择从患者颌下部弧形切口入路，术者无法直视病灶，手术难度更大、风险更高，却能保住患者的容貌。
选择面部切口还是颌下部弧形切口？经过艰难的“斗争”，两位专家最终决定从患者耳下部至颌下的弧形切口入路，保住患者容貌。
“这两次术前会诊，我们用了10天时间。而患者从入院到康复出院，一共用了19天。我们对每一个细节进行了反复演练和风险评估，做好充分的术前准备，最终才决定手术。”彭利伟说。
幸！9个小时切除良性肿瘤
4月19日12时40分，彭利伟从患者左耳下部到颌下划下第一刀，手术开始。
术中，彭利伟切下一块肿瘤后，进行快速病理检测。很快，结果出来了，良性的。“得知这个消息，其实我们压力更大了，因为一旦切除不干净，很容易引起复发。”
彭利伟目不转睛地从狭窄的“井口”里一点点地把肿瘤“掏”出来，并小心翼翼地将肿瘤和与其亲密接触的长达十几厘米的颅内动脉血管和部分静脉血管剥离开，确保不会损伤血管。
“万幸的是，肿瘤没有侵犯血管，只是把血管包裹在里面了，不然更麻烦。”彭利伟心有余悸地说。
很快，4个小时过去了，彭利伟及其团队将患者颅底肿瘤部分切除干净后，将“战场”指挥权移交给了步星耀。显微镜下，步星耀仔仔细细地清除颅内剩余肿瘤，确保把肿瘤消除殆尽。这一站，又是5个多小时……
在口腔颌面外科彭利伟及王希乾和仝春实医生、神经外科步星耀、麻醉科牛全玉、手术部刘倩的娴熟配合下，当天21时50分，长达9个多小时的手术终于顺利结束。
经过测量，肿瘤体积为5.5厘米×8厘米×4厘米，重量超过500克。
彭利伟说，术前充分准备、术中多科协作是手术成功的关键，病人快速康复离不开术后的精细化护理。
近日，老马顺利康复出院。这时的老马不仅没有头晕发麻、舌头歪斜等症状了，连困扰他多年的说话和进食困难问题也解决了。
彭利伟
口腔医学博士，主任医师，硕士研究生导师，河南省人民医院口腔科副主任、口腔颌面外科亚专科主任。中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会委员，河南省口腔医学会常务理事，河南省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员，郑州市医学会口腔分会副主任委员，河南省抗癌协会头颈肿瘤分会常委。
擅长口腔颌面外科专业领域疑难疾病的诊断及治疗，能独立主刀完成本专业领域各类大型手术，尤其是口腔颌面部肿瘤的根治手术及功能修复重建、颌面骨复杂骨折的手术、牙颌面畸形的正颌外科治疗，业务精通、技术娴熟。
坐诊时间：每周三全天
步星耀
河南省人民医院脑胶质瘤（脑肿瘤）神经外科亚专科主任，博士后，主任医师，教授，硕士研究生导师。河南省知名专家、优秀青年科技专家、中青年科技创新人才、跨世纪学科带头人、留学回国先进个人、杰出青年和杰出人才创新基金获得者，国家科技奖励评审专家。
擅长精准微创修复神经外科，创新发展了脑胶质瘤分子病理及微创个体化靶向综合治疗，颅脑、脊髓损伤个体化综合修复治疗等策略。
坐诊时间：周一上午（院本部），周一下午（国际医疗中心）
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