《伤寒论》34：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根半斤，甘草二两，黄芩三两，黄连三两
163：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝四两，甘草四两，白术三两，人参三两干，姜三两
葛根黄芩黄连汤：
本证为太阳表证未除，阳明里热已炽，病偏于里。临床以身热，下利，肛门灼热，苔黄，脉数为辩证要点。凡见热性下利，不论有无表证，皆可使用。
桂枝人参汤：
本证为脾阳内虚，外证未解的表里皆寒证。表证不解，则当有发热恶寒之证，脾阳内虚，则升降失调，下利，心下痞硬。方中理中汤温太阴虚寒，桂枝解表。凡里虚外感，表里皆寒之证，皆可使用。
医案：
脱肛（胡献国医案）：
车谋，男，52岁，1984年5月6日初诊。主述脱肛两月，三月前患肝硬化腹水住院，经过护肝，利尿，维持水电解质平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而脱肛。近来加剧，初用手推可还纳，后手推也难以还纳。曾以补中益气汤治疗月余未见起色。刻诊：胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉玄滑数。
诊断：考虑湿热之邪阻滞胃肠，气机升降失调所致。
治则：清热化湿，疏利气机。
处方：葛根黄芩黄连汤加木香，麻仁，杏仁。5剂。
一周后复诊，胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能够自行回纳。效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，未见复发。
本案利尿伤津，肠道失润而便结，脉证见湿热之象，故用此方。
主要是不落窠臼于补中益气汤。
麻疹后期腹泻（沈炎南医案）：
一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39°C，头疼恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。
诊断：麻疹后热毒不净作利。
处方：葛根黄芩黄连汤加石榴皮。
服后体温反升至39.5°C，仍利下不止，嗅粪味并无恶臭气，沉思再三，观患儿有倦容，改用桂枝人参汤加石榴皮。
一服热利俱减，再服热退利止。
本案麻疹后，余邪不尽，内陷于里，协热下利。因表里皆寒，故虽利而无臭，无肛门灼热之热证。且倦容，日利十余次，寒象迭生，与葛根黄芩黄连汤以寒治寒，是为冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。
方虽异，条文略近，均为误治变证，方一起以资鉴别。
两案也各有妙处，故采集于此。
说起这个，新冠爆发期间，曾有上海大学同学问诊于我，见其之前处方，居然见到了新冠初期使用解表与攻下两法于一方，导致我朋友缠绵难愈，精气亏耗严重。
表证初期，切不可用下法，此理如此简单，刻骨铭心，但还是有人违反呢？
所以，前天发文前辈大青龙汤误治医案，昨天有人喷的不行。
高手尚有误治，何况我辈？
临证无误，绝无可能！
身临其境，仍妙手不断，才是我辈追求！