慢性乙肝的“临床治愈（有时候也称为“乙肝免疫学治愈”或者“乙肝功能性治愈”），是指慢性乙肝患者经过规范抗病毒治疗后血清中的乙肝表面抗原转阴（HBsAg）,伴有或者不伴有出现乙肝表面抗体（抗HBs），以及HBVDNA持续低于检测下限。这是目前我们人类所能达到的乙肝治疗的最高水平，也是有些专家所谓的获得了“金牌”。
慢性乙肝治疗的根本目标就是要争取“临床治愈”吗？在探讨这个问题前，我们先看两个真实的临床病例。
病例一、小辉找我诊治慢性乙肝的时候还在读高中，发现乙肝大三阳感染多年，谷丙转氨酶升高至60~~120，HBVDNA定量7~~8次方拷贝。在明确排除非乙肝因素引起的转氨酶升高（诸如脂肪肝、药物、酒精、其他感染等）后，我建议他尝试干扰素治疗。干扰素治疗半年后，发现疗效不佳，改用恩替卡韦治疗。
服用恩替卡韦后很快病毒低于检测下限，肝功能逐渐恢复正常。小辉的HBeAg定量变化如下（2012年11月 1346 → 2013年1月 1229→2013年6月 609 S/CO→2014年1月 HBeAg定量＜1，抗HBe阳性），大约服用恩替卡韦15个月，大三阳转成了小三阳，算是速度比较快的。
此后的检查发现小辉的乙肝表面抗原定量也在快速下降，服用恩替卡韦三年半时，已经下降至个位数了。服药四年半时，乙肝表面抗原定量转阴（＜0.05 IU/ml ），乙肝表面抗体转阳，小辉的乙肝临床治愈了！！巩固一年后停药观察，总服药时间是5年半（66个月）。
其实小辉这样的病例并不多，能获得乙肝临床治愈当然最好，更重要的是要在发生显著肝脏纤维化之前，就接受以抗病毒治疗为核心的综合干预，静息肝脏炎症，从而尽量避免发生肝硬化和肝癌。
病例二、老刘家里有多人是慢性乙肝病毒感染者，他很小就发现是乙肝大三阳感染者，因为没有明显不舒服，很少定期复查。35岁左右的一次体检提示他的大三阳已经转变成小三阳了，肝功能基本正常。
因为人自我感觉良好，因为还是担心乙肝会向肝硬化、肝癌发展，老刘每年会到医院复查一次。乙肝两对半提示还是小三阳，病毒量波动在3次方~~5次方之间，肝功能检查基本正常，彩超提示肝、胆、胰、脾脏未见明显异常。
2014年老刘经人介绍找我诊治，我建议他做一次肝活检或者肝脏纤维化扫描，同时也明确提醒他：“您是乙肝小三阳，病毒长期波动在3~~5次方之间拷贝，今年已经五十多岁了，即使别的检查都很正常，也建议您积极抗病毒治疗。”老刘的肝脏硬度值检查结果是15.4 Kpa，在肝功能“基本正常”的情况下，已经可以明确诊断肝硬化了，当天晚上开始服药抗病毒治疗。
老刘服药三年后发现乙肝表面抗原转阴了，我建议他继续服药，仍然要坚持每3~~4个月做肝癌筛查（甲胎蛋白+DCP+彩超等）。乙肝表面抗原转阴一年后发现小肝癌，手术切除。六个月后复发，射频消融治疗……此后肝癌又复发3次。
从以上两个临床的真实病例介绍来看，小辉和老刘经过抗病毒治疗都获得了“乙肝临床治愈”—HBsAg转阴，但是结局完全不同。在我看来，小辉是“真治愈”，老刘是“假治愈”。乙肝表面抗原转阴了，但是体内的肝脏已经伤痕累累，已经肝硬化甚至肝癌了，这样的“乙肝临床治愈”意义大吗？
慢性乙肝病毒感染其实是很难彻底清除的（至少目前是这样的），慢性乙肝治疗的核心目标还是通过最大限度长期抑制病毒复制，长期静息肝脏炎症，最终达到最大限度降低肝硬化、肝癌发病率的目的。能够达到“乙肝临床治愈”当然很好，但是目前这还是于少数幸运儿所能企及的。当务之急，中国的乙肝患者更重要的是要获得病毒控制，更多地去筛查，让那些需要治疗的慢性乙肝患者获得及时有效的抗病毒治疗。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜