戊型病毒性肝炎(viral hepatitis type E，HE戊肝)是由戊型肝炎病毒（hepatitisvirusE,HEV）感染引起的一种传染病，其传播方式，临床表现和预后与甲型肝炎(甲肝)类似。
近年来，戊肝逐渐走进了大家的视野，很多群众对戊型肝炎的防治有了进一步的了解，为此本报记者专访西安交大二附院感染科主任医师纪泛扑。
记者：纪教授您能给我们讲讲什么是戊型肝炎，它都有哪些临床表现吗？
纪泛扑主任医师：
（1） 戊肝病毒感染引起的戊型肝炎，多数表现为急性黄疸型肝炎过程，患者临床上出现皮肤、巩膜黄染，尿黄、全身不适、一过性轻度发热、伴有消化道症状如食纳差、恶心、呕吐等。少数发展为慢性感染过程，患者大多有基础疾病、免疫力比较低的人群。孕妇、慢性肝病（尤其是慢乙肝）和老年人等感染HEV后，肝损伤严重，部分患者可进展为急性或亚急性肝衰竭。最新戊肝防治共识中也指出，免疫抑制患者在感染HEV以后，可进展为慢性戊型肝炎，甚至是肝硬化。
（2） 总体上对于健康人群来讲，HEV感染症状轻微，或者出现急性感染，出现急性黄疸型肝炎主要表现为恶心、呕吐、黄疸；但是对于有基础疾病的、免疫力低下的人群，可进展为慢性感染，或有出现严重肝损伤的可能，甚至对于老年人、基础肝病和孕妇来讲，会危及生命。
记者：通过您的讲解，我们也认识到了戊肝对我们的危害，这个疾病发病率高吗？主要通过什么途径传播的？
纪泛扑主任医师：（1）传染源、传播途径：HEV主要通过消化道粪-口途径传播，被病毒污染的食物和水，在人与人、人与动物、动物与动物之间形成传播，比如在猪牛羊之间，HEV感染这些动物，通过动物的粪便污染食物和水，以及通过间接的方式，餐具等污染可能引起人的感染。孕期的妇女感染HEV可以通过母婴的胎盘屏障发生垂直传播，造成宫内感染。另外一个在处于病毒血症期的戊肝病人，他可能通过血液也能传播给下一个人。
（3）人群对于HEV普遍易感，部分戊型肝炎症状较轻，可自愈，临床上未被诊断，实际上HEV感染率并不低。2022年中国戊肝防治共识指出，我国的普通人群抗-HEV抗体流行率为23.46%。陕西省疾控近期发布的两项全人群（0-65岁）调查显示血清抗-HEV IgG阳性率为20%-30%，51-55岁人群中，血清抗-HEV IgG阳性率达到35.49%。
记者：通过您的讲解，我们认识戊肝在人流中的感染率高，您刚才说到，戊肝对于老年人、有基础疾病的人、免疫力低下人群的疾病危害较大，是否可以理解为戊肝对于老年人危害很大呢？
纪泛扑主任医师：与其他肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎相比，戊肝更多见于老年人。近期有研究报道，大于60岁的老年人群占到戊肝患者的36%。一方面，老年人对戊肝病毒感染缺乏特异性免疫力，易感性高；另一方面由于老年人通常合并较多的基础疾病导致感染后病情重。因此，老年人群感染HEV危害较大，需要引起临床上的高度重视 。
记者：那为什么戊肝对于老年人的疾病危害相对较大呢？
纪泛扑主任医师：（1）老年人随着年龄的增大，肝脏体积缩小、肝血流量减少，肝脏组织结构老化、生理功能下降；
（2）老年人合并慢性肝病基础（如乙肝、脂肪肝和酒精性肝病等）可能性更大；
（3）老年人伴发如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础疾病机会更多，心、肺、肾、脑功能普遍减退。部分老年人出现急性肝炎的症状后，是在基础疾病相关科室就诊，才请感染科医生会诊的。
记者：那老年人得了这个病应该怎么办呢？
纪泛扑主任医师：（1）老年戊肝诊治的关键在于早期诊断、及时治疗，但由于戊肝的早期症状可能不典型，导致大部分老年患者未在第一时间到医院就诊，贻误了最佳的治疗时机。另有不少老年患者因既往患有胆囊炎、胆石症，故在初诊时易被误判为外科相关的梗阻性黄疸；也有患者会被误诊为药物性肝损伤或原有肝病如慢乙肝的急性发作。因此，老年人如发现尿黄、皮肤巩膜黄染，要排除戊型肝炎的可能性。
（2）戊肝的诊断主要依据临床表现如乏力、食欲减退、恶心、尿色加深、眼球和全身黄染等；42%的戊肝患者在发病初期可有3～5天的发热，体温通常37.5-38℃左右，家人如发现老人有以上表现时应及时就诊。流行病学上通常有不洁食物暴露史：如有经常在外就餐史、沿海进食海鲜史、进食没有烹饪熟的肉类等，尤其春季。实验室检查肝功能异常，戊肝抗体IgM和IgG阳性可以确诊，建议在有经验的感染科和肝病科专科就诊。
（3）发病后需要密切观察病情变化、卧床休息，积极给予保肝和对症治疗，加强支持治疗，病情较重者必要时尽早给予白蛋白和新鲜血浆输注。在治疗过程中，注意保肝药不宜过多以免增加肝脏负担；老年戊肝合并胆汁淤积风险高，会导致恢复期黄疸下降缓慢。
记者：老年人在平时的生活中怎样可以有效预防HEV感染？
纪泛扑主任医师：（1）戊肝病毒主要是通过粪-口途径传播。注意饮食卫生，减少在外就餐可以显著降低感染风险。
（2）日常生活中，尽量不要生食海鲜，肉类要加工熟以后再食用；平时注意讲究刀具、案板生熟分开，减少被污染机会，有效地阻断通过食物进行的传播。
（3）现在的生活节奏比较快，生活条件提高，家庭在外旅游就餐机会较多，很难完全避免上述提及需要注意的情况。可以通过 接种戊肝疫苗来预防戊肝。全球第一个戊肝疫苗已于2012年10月在我国上市，由我国厦门大学国家传染病诊断试剂和疫苗工程技术研究中心夏宁邵教授带领的研究团队所发明和研制，并已证明安全有效。采用0、1、6个月接种程序共打3针，第1年保护率高达100%，接种后4.5年保护率高达93.3%，接种后7.5年保护率仍高达91.7%，接种疫苗产生抗体，持续保护效果长达30年。
记者：老年人身体情况特殊，他们接种这个疫苗安全吗？
纪泛扑主任医师：在65岁以上老年人的Ⅳ期临床研究表明，老年人注射戊肝疫苗和年轻人同样具有良好的效果和安全性。（1）＞65岁的老年人群按计划接种三针后1个月，血清阳转率为96.7%(176/182)；（2）与安慰剂对照组的老年受试者相比，接种重组戊型肝炎疫苗的老年受试者非预期不良事件发生率低于安全对照组(22.0% VS 38.0%)。
最后，纪教授说我国人口老龄化的趋势明显，应重视和加强老年群体的健康。同时我国是戊肝的高流行区，老年戊肝需倍加关注。戊肝可防可治不可怕，对老年人接种戊肝疫苗是预防戊肝重要和可靠的措施，及早发现和积极治疗是改善老年戊肝预后的关键。
专家介绍：
纪泛扑
西安交通大学第二附属医院感染科主任医师，擅长病毒性肝炎、肝癌及肝硬化的诊治。医学博士，博士生/博士后导师。陕西省感染性疾病临床医学研究中心副主任。Stanford大学访问学者；陕西青年科技奖获得者。陕西省感染病学会青年委员，西安市感染症学会常务委员。
（ 陕西老年健康报记者 马帮勤）