摘要：乌龟膀胱结石比较常见，属陆龟品种多发。因陆龟膀胱有较强的储存尿液及浓缩尿液、吸收水分的能力，若水分摄取少可能易形成结石，而水陆两栖性及水栖性乌龟储存尿液及浓缩尿液的能力较差，则较少发生结石。此外，乌龟膀胱结石形成还可与食用富含蛋白和草酸食物等因素有关。其临床主要表现为食欲下降、精神沉郁、久不排便、后肢水肿。现在随着生活水平的提高，饲养宠物龟的人越来越多，陆龟膀胱结石的病例也较常见，因此宠物龟的膀胱结石应该引起重视。本文通过对一例宠物陆龟膀胱结石的诊疗，就乌龟膀胱结石的病因、致病机理、临床症状、综合诊断与防治方法做相关分析，给大家提供一定的治疗建议。
关键词：陆龟 膀胱 结石 手术
病例概述
患龟品种为星龟，2岁龄，雌性，既往无病史、无用药史。日常以食用新鲜红薯叶，青菜叶，玉米为主，饲养近一年半。主诉两月前发现频频做排泻姿势，每次排出少量黄白色水样液体。来我院就诊前一月未排便，食欲不振，双后肢浮肿，活动量减少，精神沉郁。
1临床检查
临床基本检查，腹甲长约10cm，体重170g，精神沉郁，背甲腹甲光滑，触碰头部、双前肢反应尚可，双后肢严重水肿。
2 辅助检查
2.1实验室检查
收集少量尿液显微镜检查，尿液中含有大量碳酸钙结晶。
2.2X射线检查
X射线检查显示腹部骨盆前缘有一近圆形的高密度影像，腹部肠管内有扩张影像，提示有膀胱结石、便秘（如图1）。
3初步诊断
结合主诉病史、临床症状和辅助检查结果，确诊该乌龟患有膀胱结石。
4手术治疗
因该龟体格小、结石较大、病程较长，建议采用手术疗法。手术过程如下：
1）采用异氟烷面罩吸入麻醉（如图3）。
2）将龟背甲和腹甲进行彻底刷洗消毒后，参照x光片确定切口位置及大小，用骨科圆锯避开生长线呈四边形切开腹甲（图4）（注意：锯腹甲的同时不断用生理盐水冲洗术部降温以防灼伤组织）。
3）撬起腹甲甲片的相邻三边（如图5），轻轻切断连在甲片下的肌肉组织，使甲片的三边完全脱离腹甲后将甲片翻起牵拉。
4）切开肌肉组织后可见到腹膜，剪开腹膜露出内脏组织，找到膀胱，把膀胱由腹甲切口向腹腔外拉出，常规取出结石（如图6）。
5）生理盐水冲洗膀胱，冲洗腹腔，常规缝合膀胱。
6）闭合腹甲，用骨钻在已切开腹甲的两侧钻孔，用丝线缝合牢固（如图7）。
7）术后X射线投照对比术前结石影像，结石已完全取出（如图8）。
5术后治疗
1）每日清理术部渗出液，伤口涂上伤复康乳膏，纱布包扎以防粪尿污染伤口（如图10、图11）。
2）连续皮下注射消炎药一周。
3）恒温恒湿箱内疗养，温度保持在28摄氏度左右，湿度保持在60-70%，白天至少开灯照8小时。
4）术后第十天伤口无渗出，腹甲切口生长良好，拆下缝合的丝线，用高分子树脂胶密封术部腹甲（如图12）。
手术后当日能正常排出宿便，正常排尿，第3天开始正常进食。住院十天一切正常，遂出院。 术后一月电话回访一切正常。
6治疗注意事项
1）因乌龟受到触碰时较敏感，头部会回缩到甲下，所以采用灭菌橡胶手套罩住前半身并用胶带密封好以防麻醉气体挥发出来。
2）摆锯锯腹甲的同时要不断用生理盐水冲洗术部降温以防灼伤周围组织。
3）据开四边腹甲后，只撬起相邻三边甲片，保留一侧甲片不完全脱离腹甲，以保证术后局部有充分的血供，利于腹甲的愈合。
4）因膀胱内结石较大，只能分段取出，故取出结石后要用生理盐水大量冲洗膀胱沉渣和腹腔，以降低术后感染风险。
5）术后保证乌龟洁净充足的饮水，利于膀胱恢复，半年左右复查一次，以防结石再生。
7小结
1病因
常见品种 ：非洲陆龟（苏卡达龟） 印度星龟 缅甸陆龟（缅陆）
蛋白摄入过高：长期摄入高蛋白食物使尿酸增多，导致代谢形成尿酸盐结石。
草酸摄入过多：如摄入过多草酸食物（水果-蔬菜等）,此时便容易形成草酸钙结实。
水分摄入不足：由于水分摄入不足，尿液浓缩，使得尿液中尿结石晶体处于饱和逐步形成结石。
自然环境因素：天气炎热使得龟体内水分散失多导致尿酸浓度升高；饮水减少，光照不足也增加结石形成的机会。
尿道感染：尿道感染时，细菌可损伤尿道上皮，促使上皮细胞脱落、管型的产生。
2症状
陆龟的膀胱结石在临床上可见到的症状包括精神食欲变差、精神萎靡及脱水，有的排少量结晶颗粒，此时为结石初期症状；当结石过大时，可造成排尿困难，甚至造成肾功能衰竭；压迫到消化道时，可导致排泄困难，此时可见有十分用力的排泄动作，但迟迟没有排泄物出现；压迫到神经时，可引起后肢行动不能；有时因泄殖腔的开口肿大而可看到或触摸到结石，此时已数日未见排便，后肢麻痹，生长停滞，肛门充血。当结石没有堵住排泄孔时，也有可能无任何症状产生。
3诊断
乌龟膀胱结石最直接准确的方法便是利用放射线学检查来确定是否有结石及了解结石的大小、位置、形状和数量,由于乌龟具有一厚而致密的外壳，所以在进行放射线学检查时，可提高KV值或mAs值以增加穿透力。
4治疗
乌龟膀胱结石的重点在于尽快移除结石。
保守疗法：当结石较小较深时，可以打入少量液体石蜡促其排出，若较浅时可以采用注射器针筒外套一软帽将结石往外吸取。结石稍大些常会在泄殖腔1-2cm处形成阻塞，久而久之会在此处形成一膨大的囊，使形成的结石难以排出。此时可以采用齿镊或钳子将结石慢慢夹碎（注意防止结石后移），之后再慢慢取出。在此操作过程中防止损伤粘膜。
手术疗法：当结石过大时可以采用手术疗法。麻醉可采用异氟烷气体面罩吸入麻醉。龟背腹甲进行彻底刷洗消毒后，参照x光片确定切口位置及大小，注意避开生长线切开腹甲撬起甲片，轻轻切断连在甲片下的肌肉组织。切开肌肉组织可见到腹膜，剪开腹膜露出内脏组织，找到膀胱，把膀胱由腹甲切口拉出腹腔外常规取出结石。闭合腹甲，用骨科无锈钢丝四边固定后使用树脂胶密封。
为了保存水分，龟类会产生出像尿酸和尿酸盐之类的含氮代谢废物，并将它们以半固体的状态排出体外。它们通常是在撒尿或排便时将这些废物以白色半凝胶物质排泄出来。在脱水的情况下，膀胱会对尿液进行重吸收。这样，含有尿酸盐的废物就会渐渐地形成固体结晶，并且妨碍排便或压迫后肢。当陆龟水分摄取不足时，尿液容易滞留在膀胱内，并且不断地进行浓缩的动作，而使尿液中某些能够形成结晶的离子浓度逐渐达到饱和，因尿液是多离子性的，当尿液达到饱和点时，许多活性带电离子会相互作用，若此时摄取的食物中含有大量容易形成结晶的物质，如钙、磷、草酸及蛋白质，尿液中的离子便会因过饱和而形成结晶，结晶慢慢地累积聚集，最后便形成了结石。
一般结石常有两种以上不同的组成成份，以含钙化合物占的比例较大，例如磷酸钙及草酸钙等，但磷酸铵镁及尿酸盐也是常见的结石成份。有时形成结石的物质其化学成份不同但晶体结构相似，此时两者之间可相互堆栈而加速结石的形成，如草酸钙与尿酸结晶。
分析本病例的结石组成份，推测病龟应是摄取过多富含磷及草酸的蔬果、钙粉添加过量或日晒不足，因而导致结石的产生，至于蛋白质的摄取量尚属合适。
5预防
预防的关键是避免结石发生的各种原因：要注意摄取大量水分；控制钙的摄取量，避免吃大量含草酸盐的食物，包括豆类、香菜、菠菜、葡萄、草莓等；适量摄取富含维生素A的食物有助于避免结石的发生，这类食物主要有：胡萝卜、绿花椰菜等但不宜过量。在平时饲养需要大量光照，天气好的时候需要多晒太阳，照灯也是必不可少的，这样能保证钙质更好的吸收。对于陆龟在炎热夏季要保持居住环境通风换气良好，湿度适合。观察龟的排便情况，每隔数月拍一次X光片确定是否有结石形成或者平日可以通过触诊排查。
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