这年头，连“黑头”都变得复杂起来[捂脸]
前几天有位美女发了一条“ 以为只是个简单的黑头，万万没想到…… ”的视频，描述的绘声绘色，结果让#以为是个黑头结果开了刀#成了热门话题。
这后脖的“痘痘”其实并非博主讲的“皮脂腺囊肿”，应该是十分常见的表皮样囊肿，和皮脂腺没啥关系。
因为囊肿中间可有个黑点，让人感觉是个大号的黑头。
表皮囊肿本身是良性的，不用太担心，如果觉得碍手碍脚可以手术切除，以免后面长大或发炎更麻烦。仅仅激光打孔把里面豆腐渣样物质挤出，而囊壁还在，很容易复发。
至于用药，对于囊肿两个字：没用！
视频中还提到颈部长的丝状疣，同样要打个问号，因为《脖子上的小疙瘩》更可能是皮赘，经常会被人当成HPV来惊吓。
鼻子上的黑点点很显眼，常被当成mini的黑头，其实有几种情况。
脂质微丝又称皮脂细丝，其实是一种生理现象，许多人到青春期后都会出现，尤其在鼻尖鼻翼。
人体分泌的皮脂对皮肤起到润滑保护作用，有些部位皮脂腺密度高，或对于雄激素太敏感，导致产量有点过剩，混合了废旧的角质细胞（死皮）和微生物（一些细菌真菌），让毛孔看上去更大更明显，就成了脂质微丝。
有些颜色较淡，有些则因为表面氧化而形成黑色小点点，大小一致且在鼻头均匀分布。
其实和黑头粉刺不一样，因为没有“粉刺”。
狭义的“黑头”指开放性粉刺，和“白头粉刺”（闭合性粉刺，闭口）都属于寻常*疮痤**的早期表现。个头比脂质微丝大，摸上去质地较硬且有颗粒感。
不仅仅局限于鼻部，后面可演变为炎症更明显的红色丘疹、脓疱等。
真正的黑头粉刺，伴白头粉刺、红色丘疹甚至结节
虽然脂质微丝不是病，但许多人觉得这“草莓鼻”不好看，这时可以选择用一些含复合果酸或水杨酸的护肤品来改善，帮助疏通毛孔、促进新陈代谢，只是敏感肌要谨慎。
其他如合适浓度的壬二酸可以尝试。
严重的参照*疮痤**治疗，如阿达帕林等维A酸类药膏，或水杨酸和果酸焕肤。一般不需要口服异维A酸，因为有“大炮打蚊子”的嫌疑，要考虑潜在副反应，除非皮肤特别油且伴顽固的痘痘。
维A酸类外用，如何建立耐受？
过度清洁破坏皮肤屏障
日常做好清洁、保湿、防晒等基础护肤。
清洁对于油性皮肤的确很重要，但目的是清除皮肤表面的脏东西，不可能直捣黄龙把深处的皮脂腺给破坏了，所以不要寄予不切实际的期望，所谓深层清洁听听就好。
至于油痘肌为啥也要保湿防晒，见以往科普，这里就不再重复了。
痘痘肌，又油又干怎么整？
护肤七大谣言下天山
至于熬夜等生活方式的改变，听说大家已经暗下决心几百次了，虽然完成率很低，但精神可嘉实属不易。
要特别提醒的是：
千 万 不 要 用 手 挤！
有些人对于挤出奶油状的皮脂细丝或粉刺内颗粒很有成就感（kuai gan），甚至别人脸上的都想除之而后快，琢磨着是否和基因有关？
正所谓“野火烧不尽，春风吹又生”，这简单粗暴的表面文章，只能带来暂时的清爽和欢愉，不解决根本问题，而且带来损伤和炎症风险，后期更容易毛孔粗大或色沉。
挤痘痘的正确打开方式
鼻子上的黑点点，还有一种情况是小棘状毛壅病，又称小棘毛雍症，毛囊有角栓形成，把本该按部就班脱落的休止期毛发拖班了，结果就在里面集聚了一簇毳毛。
粗看就是一个个挺黑的黑头，放大了可看到栓塞物是卷曲的几根或几十根细小毛发。常见于肩背部、上臂外侧、臀部等，包括面中部骄傲的鼻子。
怪不得有些人做强脉冲光（光子）的时候有一股烧糊的气味。针对这种毳毛黑头的确可以参考脱毛治疗。
上图中黑头如果单发，要考虑一种特殊的囊肿——“扩张孔”，有火山口样开口类似于大的黑头粉刺，位置较深，常发生于成年男性面部。
黑头粉刺痣又称*疮痤**样痣，出生时或出生后不久发生，十分少见，有时可作为同位反应发生于带状疱疹后。
表现为群集的黑头粉刺样丘疹，由充满黑色角质栓的扩大毛囊孔组成，剥去后留下火山口样凹陷，多单侧带状分布。
下图中的老先生则是光老化表现。
暴露部位皮肤增厚、多皱褶、失去弹性、毛孔粗大、黄色皮革样表现，称为柠檬样皮肤。
面颊、眶周、鼻部如橘皮样外观，伴散在多发的黑头粉刺和小的皮下囊肿，是结节性弹性纤维病，以老年男性多见。
光化性弹性纤维病是一组由于长期、慢性日光暴晒引起真皮上部弹性组织和胶原发生退行性改变而引起的皮肤病。
《光老化：结节性弹性纤维病》
这位老先生面部还有多发的脂溢性角化病，也就是老年疣。
一进门就热情的打招呼，因为2007年时曾因上唇肿瘤来就诊，病理证实是基底细胞癌，还特地带来了当年的报告单。
紫外线和许多皮肤良恶性肿瘤关系密切，所以防晒不仅仅是为了美丽，有时也是为了保命！
总结一下：
1.“黑头”有各种各样！
有些从小就有（黑头粉刺痣），有些老了才有（结节性弹性纤维病），而青春期为主的黑头粉刺才是标准的“黑头”，脂质微丝属于一种生理现象。
2.应对上同样要根据具体情况。
有些以手术为主，有些需要药物干预或医美治疗，有些只要做好日常护肤即可。
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END
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西塘冬雪
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