肾脏是我们人体的重要器官，它们的基本功能是清洁血液，将废物以及尿液中多余的水和盐从体内去除。还能制造激素，通过血液运输向身体的其他部位发送信号，维持其他部位正常功能。肾脏在人体脏腑之间、内环境与外环境之间均保持着动态平衡。如果多种因素破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，影响了肾功能，就会引起肾脏疾病。
如果肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，统称为“慢性肾病CKD”。如果在发病的早期没能发现并及时进行有效救治，病情恶化进展，很可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭。
儿童慢性肾脏病(CKD)是严重影响儿童正常生长发育的慢性进展性疾病，CKD患儿肾脏会慢慢失去过滤血液的能力，随着时间的推移和病情的加重，肾脏最后可能完全停止工作。儿童CKD的发病率相对较低，全球关于儿童CKD有影响力的流行病学资料较少。但事实上，儿科CKD患者数量极可能被严重低估了。因为较早期的CKD通常没有症状，可能会被漏诊。一般公众缺乏医学常识，同时肾脏疾病起病隐匿，往往不易被发现，导致许多儿童没有得到及早诊断和治疗。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，家长如果能熟悉并掌握慢性肾病早期的症状，可以早期发现慢性肾病，为患者早期诊断和治疗提供机会，有效遏制病情恶化。多数患者的早期慢性肾病的症状不显见，一般的慢性肾炎患者没有特别明显的不适症状，不易发现。少数患者尿液出现异常，也容易被忽视。如果病人感觉身体有疲劳、贫血等非常明显的症状，才去就医，可能病情已经过了早期阶段，为患者的后期治疗带来更大的难度。
男童腿酸尿多被查出慢性肾病，中西医结合治疗控制稳定
患者xxx，男，11岁。从小活泼好动，家人一直认为身体良好，喜欢轮滑、踢球等各项运动，平常也很少感冒。前几天因为咳嗽去医院就医，血常规结果显示贫血，进一步检查发现肾功能很差，已经是慢性肾脏病4期。听到这个诊断结果，家人难以相信。
医生经过询问，得知患者早在1-2年前，总是说胃口不好，不爱吃东西，有时会感到乏力、腿酸，夜间多尿、且尿中有泡泡，而且相比班里的同龄孩子，身材偏矮小。但父母并没有放在心上，认为小孩腿酸、乏力只是运动过度导致的现象，休息几天就会好。事实上，这些症状是儿童慢性肾脏病的早期表现。如果家人有关于儿童肾脏病的知识，及时发现孩子的异常，及时就医对症治疗，病情不会发展到如此严重的程度。
经过专家会诊，决定采用中西医结合治疗方案，通过激素类药物配合其他药物控制尿蛋白、尿酸、血压等症状，用中药调理脏腑功能，提高废物的代谢能力，活血化瘀，促进血液循环，增加肾小球血流灌注，为肾脏功能修复创造良好的内环境。同时配合饮食调理，合理营养搭配，适当运动，并控制运动量，规律作息，经过1个多月的综合治疗，尿蛋白、尿酸、血肌酐等指标下降到正常范围，血压控制平稳，身体不适症状基本消失。出院回家后继续遵医嘱服药，定期复查，保持良好的生活方式，可以预防病情复发或加重。
医生表示，慢性肾脏病一共分为5期，其中4期是指肾小球滤过率在15~29毫升/分钟之间，又称为尿毒症前期。说明的是肾小球滤过率已经出现重度下降，需要做好透析之前的各项准备工作，包括心理准备，甚至有些人可能需要提前准备血液透析的血管通路。如果不积极进行治疗，病情会快速进展到5期，也就是尿毒症。
在4期这个阶段，患者表现的是精神差，吃东西没有胃口，会出现贫血。一般会出现中重度贫血，皮肤会出现不同程度的瘙痒，也会出现关节肌肉疼痛，血压难以控制，有水肿。单纯用西药或中药基本上都难以控制，临床上通常需要在西医治疗的基础上，辅助中医疗法，并配合饮食调理，综合治疗可以稳定病情。指标下降后不可随意停药，可能存在慢性进展，需要继续采取药物治疗，延缓慢性肾脏病进展。
怎样早期发现儿童慢性肾脏病？
一般来说，孩子父母缺乏专业的医学常识，由于肾脏疾病起病隐匿，往往不易被发现，导致许多患儿没有及早诊断和治疗。儿肾专业人员相对较少，医疗资源匮乏，西部地区经济不发达，部分家庭贫困，没有经济条件等因素，就导致许多肾病患儿过早进入终末期肾功能衰竭。
1、认识肾脏病早期症状。肾脏的代偿能力非常强大，肾脏病的孩子早期可以完全没有症状或症状不明显，随着病情进展逐渐出现各种症状。当孩子出现眼睑、颜面及下肢水肿、经常疲乏、尿色异常（洗肉水样或浓茶样等）、尿含大量泡沫、排尿异常（尿痛、尿频、排尿困难）、尿量异常（少尿或多尿、夜间多尿）时，应当及时去医院就医。当出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，如面色苍白、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、身材矮小、高血压等，应积极治疗。
2、定期体检。孩子肾脏病的症状比较隐蔽，最好每年定期为孩子做肾脏检查以早期发现肾脏病。大部分肾脏疾病可导致尿液改变，因此检查尿液是早期发现肾脏病的最基本方法。
3、高危人群筛查。从妈妈怀孕时起，发现生殖泌尿系统异常、有肾脏病家族史、生长障碍的宝宝等情况，应做进一步检查，初步的筛查包括体检、尿常规、肾功能及泌尿系超声检查。
儿童慢性肾脏病的中医治疗方法
最新数据显示，在未来十年内，慢性肾脏病增长率将超过17%。2012年中国流行病学调查结果显示，目前中国成人慢性肾病的患病率为10.8%，总数高达1.2亿人。2002年专项研究项目组对全国21个省市的22万名2岁～14岁的健康儿童进行尿筛查，发现有6571例尿异常患者，其中各类泌尿系疾病1901例，占筛查总数的8.64%。以中国有3亿多儿童计算，有200余万肾脏病患儿，其中慢性肾衰竭正以每年13%的速度递增。
据中医专家张振忠介绍，儿童慢性肾病治疗主要采用激素类西药。激素是治疗慢性肾病的首选药物。激素应用得法，近期疗效较好。但长期应用难免出现各种副作用，而且激素依赖性很强，一旦减量或撤除，复发反跳现象明显，还可导致药源性后遗症。临床上发现，并不是所有的肾病患者都对激素治疗有效，如IgA肾病、肾病综合征膜性病变等；还有的患者刚开始对激素敏感，可能过一段时间就无效了。这时可用中药替代激素治疗或在激素治疗的同时加用中药，既可克服激素治疗之弊端还可增加临床疗效。对于早中期慢性肾衰（慢性肾病2~3期）的治疗，西医一般用血管紧张素转换酶*制剂抑**、血管紧张素II受体拮抗剂等降压药物，如果肌酐还是控制不好，此时加用中医辨证治疗可取得一定效果。
中医认为，慢性肾衰早中期多有脾肾亏虚，瘀血、湿热现象，瘀血、湿热是脏腑功能失调的病理产物，可应用一些益气健脾补肾、活血化瘀、清热解毒的药物，用经验方配合中药灌肠、药物静脉滴注等，可明显提高临床疗效。
中医治疗原则应遵循扶正祛邪、标本兼治的法则。或以扶正为主，或以祛邪为主。治疗过程中注意扶正不恋邪，祛邪不伤正。正确处理好扶正与祛邪的关系，掌握好扶正与祛邪的时机和偏重是治疗疾病的关键。
根据临床观察发现，外邪之中风邪既是慢性肾病（肾病综合征）的致病因素之一，又是导致该病发展和蛋白尿加剧的因素。可应用具有祛风除湿作用的“四蚕汤”，并在此基础上随症加减，可以显著减低蛋白尿，取到明显的临床疗效。
（文/李烈，医师/张振忠；约2800字）
