【基本信息】52岁、女性
【疾病类型】胰腺原发性鳞癌
【治疗医院】中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
【治疗方案】紫杉醇（白蛋白结合型）+顺铂化疗后手术切除肿瘤
【治疗周期】6个月
【治疗效果】肿瘤完全消失，并获得手术根治性切除机会
在我的门诊，我每日可能会看到很多胰腺癌的患者，但是病理分型为原发性鳞癌患者的确特别少见，所以有些患有此种病理类型的患者我格外的记忆犹新，这是一位中年老师，这类罕见肿瘤降临到了她的身上，辗转于深圳多家三甲医院，已经被确诊为晚期，没有医生敢给予治疗。我的门诊是她的最后一站，看着她焦急的面容，我犹豫了，毕竟这个肿瘤类型恶性程度极高，平均存活时间不超6个月，但是我认为应该帮一下她，可能除了我以外没人会帮她了。“我们试一下吧，虽然机会不大，但请相信我们。”我目光坚定的给予了答复。
一、初识患者
这是一位52岁的中年女患者，因右中上腹部疼痛伴反酸、烧心5月余，先后于深圳市西丽医院、罗湖区人民医院就诊，未能明确诊断，2018年6月至深圳市某人民医院就诊，行腹部彩超提示胰腺尾部占位，肝脏多发结节；2018-6-5*警武**医院PET-CT提示：胰腺尾部占位，大小6×7cm cm，侵犯胃后壁及左肾上腺，恶性肿瘤可能性大，腹膜转移瘤可能，肝脏多发转移可能。2018-6-14于中山大学附属第七医院行超声内镜引导下胰尾穿刺活检，病理回报：胰尾鳞状细胞癌。初步诊断：1、胰腺尾部鳞状细胞癌（cT4N1M1）2、肝多发转移瘤3、多发淋巴结转移。
二、 患者的治疗过程
转化治疗：
入院后完善相关影像学检查及病理会诊，再一次明确病理诊断及分期无误，切取肿瘤穿刺组织行基因检测，发现BRCA2体细胞突变，经多学科会诊，制定全身治疗方案为紫杉醇（白蛋白结合型）联合顺铂，经过10个周期规律化疗，复查影像学提示肝转移瘤、全身淋巴结转移瘤和腹膜转移瘤均已消失，胰腺原发灶较前明显缩小，直径约1cm。
手术治疗：
患者经过精准化疗，肿瘤治疗效果明显，堪称世界首例，这个时候手术与否是存在争议的，患者家属也走访了北京、上海、广州等顶级医院咨询，支持手术的医生与反对手术的医生各占一半，经过科室的认真讨论以后，决定手术切除胰腺原发灶及肝残留病灶。
手术后：
手术非常成功，手术后3天开始进食，7天后拔除引流管，基本恢复自主生活能力。
后续治疗：
鉴于该肿瘤为晚期转化成功，后续使用奥拉帕尼联合帕博丽珠单抗维持治疗。
图1：患者2018年6月的CT图，红框为胰腺尾部原发灶，大小约6×7cm。
图2：患者化疗9周期后的CT图，红框为胰腺尾部原发灶，直径约1cm。
三、医生感悟
此例肿瘤是极度恶性的罕见肿瘤，目前全世界正式报道的病例数不超1000例，而本例的治疗情况是世界首例转化成功的成功案例，堪称经典。医生在本例的治疗中充当了非常重要的作用，全面收集文献证据，小心判断病情，大胆创新，冒险行手术一搏，优秀的手术技术保证了术后的快速康复，基于基因检测证据的辅助治疗为手术巩固了效果。如果没有一颗医者仁心和高度负责的精神，这个患者的治疗可能无法获得这么巨大的成功。
本文由车旭、黄小准共同创作。