#非常病例#
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，是全球泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一。BPH发病率随着年龄的增长而升高，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来， BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作以及医疗卫生事业发展的重要课题。今天就来聊聊良性前列腺增生该怎么办？
一，出现症状时积极就医
前列腺增生患者常有尿频、尿急、排尿困难等下尿路感染症状。但男性出现上述症状是不是就是前列腺增生呢?引起频、尿急等症状的疾病有很多，如慢性前列腺炎、尿路感染、糖尿病膀胱病变等，良性前列腺增生仅为其中之一。因此，如果出现尿频、尿急、排尿困难等表现，患者需及时就医，进行相关检查，明确病因，再对症治疗。而不应以工作繁忙、嫌麻烦、害怕隐私暴露为理由自行用药，这样可能既耽误病情，又会因乱服药而导致药物的不良反应。
二，明确诊断
怀疑有前列腺增生时，可以进一步检查，明确原因:
1，外生殖器检查
通过该检查，排除尿道口狭窄等可能影响排尿的疾病，如包茎、阴茎肿瘤等。
2，直肠指诊
直肠指诊是诊断前列腺增生最简单而重要的方法。检查前，患者排尽尿液，方便医生检查前列腺的边界、大小、质地等情况，确定前列腺是否增大。如果发现前列腺有可疑的硬结，则患者要做前列腺穿刺活检，明确是否存在前列腺癌。
3，根据IPSS评分表和QQL评分表进行评估
（1），IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严里程度的最佳手段。
IPSS是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，其与最大尿流率、残余尿量及前列腺体积无明显相关性。
IPSS患者分类如下:(总分0~35分)
轻度症状0~7分
中度症状 8~19分
重度症状20~35分
（2），生活质量(QoL)评分:QoL评分(0~6分)是了解患者对其目前LUTS（下尿路症状）水平的主观感受，其主要关心的是BPH患者受LUTS困扰的程度及是否能够忍受。因此，又称困扰评分。
以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对 BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医师与患者之间交流的平台，能够使医师很好地了解患者的疾病状态。
4，B超检查
该检查有助于了解患者前列腺的大小、形态结构，有无异常回声及膀胱内残余尿量等，评估病情的发展程度。在滑疗后复查B超，可了解患者治疗后的情况。
5，尿流率检查
这项检查要求患者尿量在150m可以医确定患者排尿的梗阻程度:若最大尿流率<15mL/s表示排尿不畅:若最大尿流率<10mL/s，则表示尿路便阻较严重，考虑进行手术治疗，有需要时还可以进行尿流动力学检查。
6，血清前列腺特异性抗原(PSA)测定
该检查对排除前列腺癌十分必要。如果患者PSA升高，或可触及前列腺结节，可以进行MRI检查，早期协助医生鉴别是否有前列腺癌的可能;进行泌尿系统造影等检查，可了解患者前列腺增生所致的尿路梗阻情况;若考虑患者需进行手术治疗，则心电图、胸片、凝血功能、肝功能、肾功能等检查必不可少，以确定患者能否耐受手术。
三，.前列腺增生该如何治疗?
(1)观察和随访
如果患者没有症状，或症状较轻且不影响生活时，可以暂时观察，但需定期复诊，必要时进行治疗。
(2)药物治疗
“哈乐”等a受体阻滞剂可以舒张尿道平滑肌，有助于改善患者的排尿功能，副作用较轻微，主要为头晕、鼻塞等。而“保列治”等 5a 还原酶*制剂抑**可以缩小前列腺的体积，减轻尿道压迫，改善排尿症状，但起效较慢，通常服药3个月左右才见效。临床上，a 受体阻滞剂与5a 还原酶*制剂抑**常一起用，但停药后患者症状容易复发，因此需要长期坚持服药，不可随意换药或停药。
(3)手术疗
对于药物治疗无效，反复发生尿潴留，反复出现血尿，反复出现尿路感染，合并有膀胱结石，合并有腹股沟疝。痔疮等疾病的良性前列腺增生患者，可以考虑手术治疗，目前前列腺增生的手术均可以通过微创手术完成，常用的手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺*光汽激**化/剜除术等。
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