大清太医院印 追寻中国太医制度发展历史

四合院艺术馆展出了一枚铜质大印:太医院印。这枚太医院印铜柱钮:印面8×8厘米,通高10厘米。印面阳线宽边框,铸满、汉两种文字,内容对照。汉文仿古篆,左上起顺读,满文右上起顺读,印文为阳文篆书体:太医院印。印台上有:礼部造。乾隆十四年正月日造。“乾字壹千捌佰拾壹號”。

大清太医院印追寻中国太医制度发展历史

太医院印

目前,发现的大清太医院印有四、五枚,均为铜柱钮,印面大小略有不同,其中有一枚7.7×7.8厘米,通高10.8厘米。礼部造。乾隆十四年正月日造。乾字壹千捌佰叁拾壹号”。此印和四合院艺术馆的印印面稍小,编号不同。

史载,清代官印入印文字有满文、汉篆与蒙古文等,印面兼用满、汉文字。乾隆十三年(1748年)以后,将满文印文改为篆书体。官印印面通常为方形或长方形,印钮多长柱体,下粗而上略细,但凡礼部造印皆有统一编号。

四合院艺术馆这枚铜印由收藏家金正新提供。四合院艺术馆创建人王光辉用测年仪对其铸造年代检测,此印铸造于乾隆十四年无疑。洛阳博物馆原书记馆长周加申根据铜印上的使用痕迹、包浆等特征,认为其是大清太医院使用年代较长的一枚实用印。太医院印见证了大清太医院历史,亦可由此追寻中国太医制度的历史。

大清太医院印追寻中国太医制度发展历史

大清礼部造

太医院,古代官署名。是中国古代掌管宫廷医疗事务之机构。古代帝王是社会的最高统治者,他们的健康状况直接关乎到国家的命运。因此,随着历史的发展,皇宫之内逐渐聚集了一批医术精湛的太医、丰富而充足的药材。而这些太医和药材需要一个管理机构,进而形成了太医院。

查阅史书可知,太医院金朝始置,为宣徽院所属机构,掌医药。设提点、使、副使、判官分掌院事。下设正奉上太医、副奉上太医、长行太医、十科额五十人。别设御药院,掌进御汤药。

实际上,中国的医学发展较早,太医制度最早可追溯到西周时期。《周礼·天官冢宰》记载:医师掌医之政令,聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者,疕疡者,造焉,则使医分而治之。这里的“毒药”则是泛指各种治病救人的药材。可见,三千年前的西周时期,当时朝廷就已经设立“医师”这个官职。不仅如此,西周时期还规定:岁终,则稽其医事,以制其食。也就是说,到每个年终之时,还要对医师进行考核,以其决定他们的俸禄。

战国时期,秦国设立了太医令丞,统一管理宫廷医生和药材,这一制度被后来的秦朝、西汉所继承。到了东汉时期,太医制度再次发展,《后汉书》云:太医令一人,六百石。员医二百九十三人,员吏十九人。可见,在东汉时期,太医院不仅有明确的俸禄规定,而且人员规模庞大。

隋唐时期皇宫设立太医署,宋朝设立太医局。《宋史》云:有九科医生额三百人,岁终则会其全失而定其赏罚。当时的太医院已经开始医学分科,把太医分为九科。太医院的成熟期是到了金、元时期,金朝正式设立太医院,隶属于宣徽院管理,整体负责全国的医疗事务。集行政、医疗、管理与一身,相当于“医院+卫生部门”的合体。

元朝太医院内设院使、院判、同知、经历等职位。和之前相比,元朝的太医院在制度和规模上进一步完备,从一个职能部门,渐渐增加了行政管理功能。

元朝时期太医院始成为独立机构。且并御药院为下属机构,增制奉御药之职。世祖中统元年(1260年),置宣差,提点院事。至元二十年(1283年),改称尚医监,二十二年复旧称,以提点、院使、副使统领。下设同知、佥院、同佥、院判等官。辖广惠司、御药院、御药局、行御药局、御香局、大都惠民局、上都惠民局、医学提举司等机构。

大清太医院印追寻中国太医制度发展历史

乾隆十四年

公元1368年,朱元璋在南京建立大明王朝,《明太祖实录》记载,早在四年前(1364年),朱元璋就已经在军中设立医学提举司,内设提举一名,从五品。两年后(1364年),改医学提举司为太医监,设立少监一名,正四品;监丞一名,正六品。到了吴元年(1367年),朱元璋改太医监为太医院,设立院使,正三品;同知,正四品;院判,正五品;典薄,正七品,当时的太医院院使名叫孙守真。至此,明朝的太医院初具雏形。之后数年,虽然略有变化,但这种太医院制度在洪武年间一直延续。

永乐十九年,明成祖朱棣*都迁**北京,太医院制度也和其它机构一样,虽然迁到北京,但在南京仍然保留一套完整的机构。因为政治中心在北京,所以人们称北京的太医院为“太医院”,而南京的太医院被称为“南京太医院”。这种状况一直延续到明朝末年。

明太祖朱元璋吴元年(1367年)所置的太医院,设院使、院判、御医、吏目等官。院内按医术分为大方脉、小方脉、妇人、疮疡、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、金镞、按摩、祝由十三科,医官、医士、医生各专一科。下设生药库。在内府与御药房相表里,在外辖府、州、县惠民药局及边关卫所医官、医士和医生。明朝崇祯年间,太医院有533人,人员庞多,大家各司其职。

太医院人数众多,这些人从医者,他们从哪里来,如何到太医院的呢?这就涉及到太医院医生的来源和培养问题。众所周知,自从隋唐以来,科举制度成为朝廷遴选人才的重要工具,但科举制度只适用于朝廷选拔行政官员。太医院是专业领域,选拔方式有其特殊性。太医院的医生,其实可分为两大类,分别为御医、医士。其中,御医是高级别的专业人员,主要给皇帝、嫔妃、公主、皇子们看病,他们除了业务能力过硬外,还兼有一定的管理职能。

医士是太医院最普遍的业务人员,比御医低一个层级,但他们能被遴选到太医院,说明其业务能力很强。

除了医士,还有“医官”,即御医、吏目、院判、院使等管理职务,因为这些人有一定的官阶品级,因此被称为医官。医官是如何选拔的呢?世袭是其主要方式。医官世袭制度自古就有,侍奉皇帝的官员不仅需要医术精湛,还需要家世清白,要通过“政治审查”。因此,家族传承是较为保险的一种方式。

太医院挑选医生的渠道,主要是医户家庭。明朝朱元璋继承前朝的经验,对户籍管理十分细致、严格。明朝的户籍制度可分为三种,即军户、民户、匠户。古代人口和职业相对固定,在户籍制度的要求下,子承父业成为社会主流。即军人的儿子还会继续当兵,工匠的儿子还会继续做工匠。而民户又可分为三种:儒户、医户、阴阳户。其中,医户就是指世代行医的家庭。

《明史》记载洪武二十六年,朱元璋下令录用民间人才云:凡天文、地理、医药、卜篮、师巫、音乐等项艺术之人,礼部务要备知,以凭取用。明朝对医户人员,每三年一次登记,及时上报。医户家的子弟在15岁以后,朝廷会举行考试,如果通过考试,就被评为“医丁”。选为:“医丁”只是第一步,相当于科举考试中了个“童生”而已。在此后,太医院还会三年一考(或五年三考),如果再通过这次考试,则就可以被录取为医士。但在进入太医院之前,还要进行系统的学习。

《明孝宗实录》记载:太医院精选年二十以下、十五以上医家子弟,送审本部……仍定三年一考、五年三考……果通医业,准充医士。为了避免大量医户子弟都来考取医士,明朝还规定,如果三次都考不中,则取消终身考试资格,直接回家做一个普通的郎中。

除了从医户中找“生源”以外,明朝还规定可以让地方官以保举的形式来推荐优秀医者,《明会典》云:或令在外访保医官、医士以充。为了避免地方官随意举荐,明朝规定,如果被举荐的人能够顺利通过太医院的考试,地方官有赏。但如果被举荐的人没有通过考试,则要责问举荐他的官员。

医学分科,并不是现代医学的新概念,早在西周时期,《周礼》记载,当时医生分为食医、疾医、荡医和兽医。发展到明朝,太医院将医术分为十三个专业学科,即:大方脉、小方脉、妇人、搭荡、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、金镞、按摩和祝由。和底层的乡野郎中不同,太医院规定,每个医士主攻一个学科,其他学科为辅。这样极大地提高了医士们的专业性,对后世影响也很大。

大清太医院印追寻中国太医制度发展历史

乾字壹千捌百拾壹号

清朝太医院设于顺治元年(1644年),置院使、左、右院判各一人,掌院事。下设御医、吏目、医士、医生等百余人。乾隆五十八年(1793年),置管理院务大臣一人,由满大臣内特简。初设十一科,后疹科归小方脉,咽喉、口齿并为一科,共有大方脉、小方脉、伤寒、妇人、疮疡、针灸、眼、咽喉、正骨九科。

同治六年(1867年),附设医学馆。光绪(1875—1908)年间,又合并为大方脉、小方脉、外科、眼科、口齿五科。下设御药房、生药库,以及为宫廷培养医务人员的教习厅。

中国古代,中医是一门博大精深的学问,这个行业又是属于典型的父子相传,具有极强的传承性。很多中医世家都是数十代传承不息,并形成自己的一套独特的诊疗方法,而且向来不外传。

清代的八旗*队军**虽然所向披靡,但毕竟文化积淀不深,又是少数民族,在医学造诣远远不及中原地区的汉人们。因此,这个技术性很强的活儿,就只能由汉人来干。

清朝初年,太医院设有十一个科。这个划分与明朝的区别在于,明朝太医院中多了按摩科、金镞科、祝由科。清朝初年,太医院增设了痘科,主要是为了治疗天花。

清朝入关时,从皇室到民间,有许多人因为天花丧命。就连康熙称帝,也跟天花有关。因为当时传教士建议,康熙小时候得过天花不死,已经有免疫力,将来称帝后,不用担心会得天花早夭。由此可见天花在当时造成的威慑力。不过,到康熙称帝后,开始采取人痘接种的办法,让人对天花产生免疫力。因此,天花的传染,被逐渐得到控制,痘科也不在那么重要,它就被并入小方脉科中。而喉科、齿科也被合并为一科。到康熙朝时,太医院仅剩九科。

清代的太医院在京城中是一个五品衙门,主要职责是为皇室成员服务,为帝后、王公及文武大臣看病。太医院的御医们品级不高,责任却很重大,事关帝后的生命安危,因此选拔御医的条件极为苛刻。

清代的太医院属于中医,中医文化和华夏文化一脉相承,若不是中医世家出身的人很难跨入这个门槛。清朝太医院,院使正五品,总揽医药行政及医疗大权。大夫分四个级别:第一等叫“御医”,只有十三人。雍正乾隆时期为七品,相当于县令。第二等叫“吏目”,只有二十六人,八品与九品各十三人。第三等叫“医士”,共二十人,“给从九品冠带”。第四等叫“医生”,有三十人,无品,相当于现在医院里的助理医师。

作为御医,他们的日常工作,自然就是看病。看病的对象,除了皇帝,还包括嫔妃、太后、宫女、太监,有时还会外派给王公大臣看病。看病的时候,如果是皇帝、嫔妃等人,还要专门建立一个档案,对于患者信息、医士信息、用药方子等都需要详细备案。这个做法,自然是担心太医用错药误诊。不过,如果是真的病入膏肓,无药可救的,太医最多是受到责罚,极少会处死。比如为同治、光绪驾崩前为他们诊断的太医,虽然皇帝去世,但他们受到的处罚只是革职,但仍带罪当差。

大清太医院印追寻中国太医制度发展历史

清太医院配方

清朝的太医院隶属礼部,不仅名字承袭明朝,就连衙门的地址,也在明朝的旧址上。当时太医院在紫禁城的东面,即礼部衙门的后面向西,正阳门内向东,位置大致在今天东交民巷西口路北。太医院在这个位置设立了二百多年,一直到光绪庚子年,外国列强与清政府签订《辛丑条约》,东交民巷被划为各国驻华使馆区域,包括太医院在内的中国衙署必须迁出,太医院才被迫迁址。

清光绪二十八年(1902年),清政府在地安门东大街(清兵仗局)一带重建太医院。