药物过度使用性头痛（MOH）是一种致残性且全球发病率较为普遍的疾病。目前提倡MOH患者首先戒药然后预防治疗的方法，
实际上在临床中是较难实行的。
近年来各国专家在MOH的防治方面有了一定进展，如健康教育、药物的戒断与预防治疗并行等程序性方法有了一定成效，但并不完美。
当前需要更多的治疗MOH的临床证据，因此来自丹麦的学者Louise Ninett Carlsen等进行了一项研究，旨在比较三种治疗MOH策略的临床疗效，该研究结果发表在近期的
JAMA Neurol 上。
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研究简介
1. 研究的背景、设计情况
该试验是一项随访6个月的随机临床试验，研究人员纳入了2016年10月25日至2019年6月28日丹麦头痛中心的483例MOH患者。在纳入转诊期间，有195名符合以下纳入标准，包括偏头痛和/或紧张型头痛，年龄≥18岁，有条件接受门诊治疗，没有严重的身体或精神疾病，没有其他成瘾症，没有怀孕或正在进行母乳喂养6项标准。其中75例患者拒绝参加试验，最终纳入120例患者。研究人员分析了2019年7月3日-9月6日的患者数据。
2. 干预手段
将120例患者按照1：1的比例随机分配到3种门诊治疗策略中，分别为：（1）戒断+预防性治疗，（2）预防性治疗，或（3）戒断治疗（停药2个月+选择预防性治疗后）。
3. 主要及次要评估结果
主要结果是6个月后每月头痛天数的变化。次要结果是每月偏头痛天数的变化、短期药物的使用、疼痛强度、反应者的数量、发作性头痛缓解的患者数以及MOH的治愈。
主要研究结果
➤ 在120例患者中，共有102例（平均[SD]年龄，43.9 [11.8]岁；81例女性[79.4％]）最终完成了6个月的随访。
➤ 戒断+预防性治疗组患者每月头痛天数减少12.3（95％CI，9.3-15.3），预防性治疗组减少9.9（95％CI，7.2-12.6），戒断治疗组减少8.5（95％CI，5.6- 11.5）（P = 0.20）。3组患者在每月偏头痛天数减少，使用短期药物或头痛强度方面无差异。
➤ 在戒断+预防性治疗组中， 23例（74.2％，31例）患者的发作性头痛缓解，而在预防性治疗组中有21例（60.0％，35例），在戒断治疗组中有15例（41.7％，36例）（P= 0.03）。
➤ 此外，戒断+预防性治疗组中有30例（96.8％，31例）患者的MOH治愈，而预防组中有26例（74.3％，35例），戒断治疗组中有32例（88.9％，36例）（P=0.03）。戒断+预防组的这些发现对应于戒断+预防组与预防性治疗组来说，MOH治愈的机会增加了30％（相对风险，1.3；95％CI，1.1-1.6）（P =0 .03）。
图1 主要结果和次要结果的变化情况
讨论
该研究结果发现，这3种治疗策略均有效，但基于上述结果发现戒断+预防用药效果最好，平均每月减少头痛12.3天。此外，在预防*药性**物帮助下的药物停用患者，其药物滥用性头痛的治愈率明显高于仅使用预防药物或戒断治疗的患者。
综上，尽管这3种治疗策略均有效，但基于这些发现，建议从戒断治疗开始就要使用戒断+预防药物治疗作为MOH患者的治疗方法。因为既往研究发现，当患者感觉到自己的行为对头痛产生了控制，有助于帮助他们在未来避免过度使用药物治疗。
医脉通编译自：Carlsen LN, Munksgaard SB, Nielsen M, et al. Comparison of 3Treatment Strategies for Medication Overuse Headache: A Randomized ClinicalTrial. JAMA Neurol. Published online May 26, 2020.doi:10.1001/jamaneurol.2020.1179