宁建英 主任医师 小儿内科 石河子大学医学院第一附属医院
今天，诊室里来了一对母女，母亲明显有点焦虑，一进来就急切地说：医生，我女儿还差2个月才满10岁，可是今天我发现她的*裤内**上有血迹，是来月经了吗？这正常吗？会不会太早了，她不会是性早熟吧？我个子就不高，我女儿不会也随了我，将来长不高可咋办啊！小女孩则有些害羞，低着头玩自己的手。 安抚了母女俩后通过询问和体格检查得知：女孩母亲身高153cm，父亲身高176cm，根据公式：（父亲身高+母亲身高-13）÷2，由此计算女孩成年预测身高为158cm（P25-P50），遗传身高属于中等偏下水平。小孩现在9岁10个月，身高142cm（P50-P75），体重34公斤（P50-P75），体型匀称，身高、体重发育均属于中等偏上水平；额头部可见少许*疮痤**；乳房和乳晕增大，侧面呈半圆状，为B3期；在耻骨联合上可见阴毛，P2-3期。从体相上判断小孩已经进入青春期中期水平。再次询问母亲小孩从什么时候乳房开始发育，孩子妈妈说记不太清了，好像乳房增大有1年多了，但是因为觉得孩子个子不算矮，也没有太关注，而且最近这1年多孩子长得很快，大概近1年长了8-9公分，裤子都有点短了，给她重新买了大一码的裤子，我们还挺高兴的，觉得女儿串个子了，以后个子不会矮。通过以上信息，跟母亲解释孩子目前为青春发育状态，有线性生长加速，需要做一些相关检查明确是否有性早熟，是否会影响到成年终身高，需不需要医疗干预等。家长欣然同意。什么是性早熟呢？性早熟要满足以下几个条件。1、女孩7.5岁前出现乳房发育或者10岁前来月经，男孩9岁前出现*丸睾**发育；2、通过盆腔B超提示性腺增大，女孩子宫、卵巢、卵泡容积增大，卵泡数量增多；男童*丸睾**容积等于或大于4 ml；3、性激素增高达到青春期水平；4、骨龄提前，往往超过实际年龄1岁以上；5、身高增长加速，比同龄健康儿童长得快。
性早熟是不是一定需要治疗呢？并不是所有的性早熟都需要治疗，治疗与否主要关注两个问题：一是看早发育是否会影响到孩子的成年终身高。性腺轴启动后，性激素水平增高，尤其是雌激素会加快骨骼生长，加速骨龄闭合，骨骼生长的时间和潜能缩短，骨骺一旦闭合，身高就会停止生长。通常性早熟的孩子骨龄偏大，进而导致成年终身高偏矮。另一个关注点是心理社会适应性，孩子早发育引起生理及体相的变化，可能会给孩子及家长带来困惑、焦虑等一些心理问题。如果这两方面都不受影响，那么性早熟也无需治疗。相关检查回报后，女孩骨龄已经12岁了，比实际年龄大2岁2个月，基础性激素也已经达到青春期水平，盆腔B超显示子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径≥4 mm的卵泡。告知家长，孩子确实是性早熟，且进展较快，根据现在的骨龄预测终身高约152cm（P3-P10），偏矮，而且随着性发育的快速进展，骨龄有可能会越来越大，这样身高也会越来越矮，母亲表示自己就深受个矮的困扰，期望通过治疗让孩子能长得更高一点。随着社会发展，生活环境的改善，性早熟的孩子越来越多，让我们共同关注孩子生长发育，促进孩子健康成长。