精彩导读
自体输血（Autologous blood transfusion）是采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，在术中或术后需要时再回输给患者。自体输血方式主要有预存式、稀释式、回收式3种。回收式分为术中自体血回收、术后引流血回收两种。本文重点讨论回收式自体输血。
法 规
《医疗机构临床用血管理办法》第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。
自体血回输的发展
①1818年始于英国，第一次世界大战中，德国应用广泛；
②20世纪40-50年代几乎不用（异体分型库血的发展）；
③60年*开代**始研发血液回收机；
④1974年，美国研发的血液回收机Cell Ssver问世；
⑤1970年，美国生产了第一台ATS100自体输血机。开创血液回收新纪元；
⑥我国开始使用自体血回收机大约10多年的时间。
自体血回输的依据
◆异体输血抑制患者的免疫功能，增加手术后伤口感染的危险性，也不利于身体伤口的愈合；
◆异体输血容易导致艾滋病、梅毒、乙肝等传染病的传播；
◆自体输血避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸，自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误降低医疗费用，有较高的经济效益和社会效益；
◆能及时提供完全相容常温的同型血液，缓解血液紧张。
自体血回输的方法
①预存式自体输血
术前储血：在进行手术前两周左右，在医师的安排下，进行血液采集、回收以及再利用，并保存在合适的环境下，在手术中适当的时间进行输血。这主要是针对的身体状况良好，血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者。
②稀释性自身输血
麻醉后开刀前储血，在患者麻醉后采集一定的血液，同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液，使患者身体的血液稀释，而维持患者的正常的血容量，手术中流失的是稀释血液而已。
③回收性自身输血
◆术中自体血回输：用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后，再输入患者的体内。
◆术后引流血自体回输（相关资料欠缺，不做赘叙）对于胸腔内，髋、膝关节、脊柱等手术后出血，收集自体血回输。
自体血应用
◆外伤，如肝脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出血抢救等；
◆心脏、胸腔、血管、神经外科手术；
◆骨科全髋置换、翻修术、脊柱手术；
◆肝胆外科肝脾手术、门脉高压分流术、肝脏移植手术；
◆妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；
◆稀有血型、拒绝输异体血（宗教信仰）
◆术中意外大出血？、剖腹产手术？
◆无污染的引流血。
自体血禁忌
◆恶性肿瘤：手术部位原发肿瘤、腹水、嗜铬细胞瘤、转移性肿瘤等；
◆血液被污染：空腔脏器破裂（胃液和胰液引起红细胞溶解）、伤口感染、菌血症（肠内容物，尿液）、败血症；
◆伤口：开放性超过4小时的积血，闭合性体腔内超过6小时的积血；
◆术中污染：含有消毒液，如外科消毒用碘伏、碘酒、酒精、双氧水（过氧化氢）、含有抗凝剂等、含有冲洗液（高渗溶液、低渗溶液）、创伤外科用骨水泥和人工骨、整形外科脂肪抽吸术、羊水？（DIC）等；
◆大量溶血患者。
自体血回输的不良反应
◆出血倾向：经过洗涤回收的血液中清除了血小板、凝血因子、纤维蛋白原等，造成凝血功能障碍；
◆血红蛋白血症和肾衰竭：洗涤红细胞的游离血红蛋白在1.5 g/L以下，一般不出现血红蛋白血症；而非洗涤式回收血中游离血红蛋白一般为2.0-5.0 g/L，大量回输时可能出现血红蛋白血症。因此，对术前已有肾功能障碍的患者，必须用洗涤式回收血自体输血；
◆肺功能障碍：肺部发生微小血栓导致肺功能障碍；
◆弥散性血管内凝血：血液存留体腔内，伴有组织挫伤时会含有组织凝血活酶，血液高凝状态，严重者导致弥散性血管内凝血；
◆败血症：回收血液被细菌感染所致，在用于回收与洗涤的生理盐水中应加入抗生素，以提高洗涤效果和保证处理血的安全性。
自体血回输的注意事项
◆经洗涤血液中的污染物、组织碎片、细胞碎片、游离血红蛋白、血浆、凝血因子、血小板激活和溶解产物均被清除，最终得到纯净的浓缩红细胞。经过这一过程的血液仅含少量的凝血成分，在大量输入后，应注意补充血小板和凝血因子，以免发生凝血障碍造成术后大量渗血经处理的血液中丢失了大量血浆，血液的胶体渗透压降低，在大量输自体血时应补充足够的胶体，以免组织水肿。
◆回收的血液虽经大量液体清洗，但仍含有少量的抗凝剂，大量输注后，可能影响血液的凝血机制，较为谨慎的方法是在术终检测激活凝血时间(ACT),并ACT的检测激活凝血时间(ACT),并ACT的结果来决定是否应用鱼精蛋白予以拮抗。
临床常见血液回收机机型
以费森血液回收机为例
①独特盘状离心杯
◆超低速离心，1800转/分钟，减少细胞间碰撞导致损伤。
◆连续式系统，持续匀速，减少细胞间碰撞损伤。
◆盘状离心杯离心半径更大，降低摩擦力，剪切力，减少细胞形态变化。
◆细胞离心时间短，约18/23秒。
②血液质量高
◆红细胞回收率≥91%。
◆红细胞压积高且稳定，达60-70%。
◆清洗液，回收血液，成品血液有各自的独立管路，防止管路共用，造成杂质混合，且能实现血液处理同时进行，提升血液回收速率。
③杂质清除率高
◆游离脂肪清除率100%。
◆肝素去除率>99%。
◆脂溶性杂质清除率100%，水溶性杂质清除率>99%。
血液回收机安装主要内容
安装前的准备
1.病人评估及告知；
2.一台运行正常的血液回收机；
3.一次性血液回收耗材：双腔吸引管路、储血罐、离心盘、负压吸引管（两套）；
4.0.9%生理盐水 1000 ml的若干袋；
5.肝素钠注射液 若干；
6.10 ml注射器 1个；
7负压设备。
8接通电源待用的血液回收机待机。
9检查套装（费森尤斯三件套）：确定可以是否可以使用。
10血液回收罐（无菌物品开包装）：检查入血口与负压是否连接准确。
11血液回收机开机：选择合适的程序。
安装及卸载
①打开血液回收机离心机盖（切忌*力暴**）。
②血液回收机盘状套件：打开盘状套件时检查有效期、包装完好情况、盘体有无裂痕、管路有无缺损少项等等（临床上等同于无菌物品开包装操作）。
③依次拿取安装，勿打乱：安装洗涤室时管路未按原样拿出，扭曲打折严重，导致管路磨破漏液；安装耗材时忘记将洗涤室锁上导致管路割断漏夜；离心杯未安装到位导致机器不运转。
④接头处注意无菌原则。
⑤安装泵管适配器，注意正反。
⑥检查正反，锁住泵管。
⑦清洗盘的拿取：从包装内拿出清洗盘时应平移至清洗腔，勿改变方向。
⑧清洗腔安装：缺口一致向外注意安装。
⑨安装完毕，锁住清洗腔。
⑩管路安装无菌拧紧。
⑪肝素溶液配比
◆肝素4支入0.9%生理盐水1000 ml，滴速约1-2滴/秒；
◆肝素抗凝液与回收血混合比大致1比7至10或100 ml血液中应含有15 ml肝素溶液；
◆血液回收过程中应根据出血速度随时调整滴速，肝素滴速随着吸引方法有所变化，应注意调整；
◆术中血液回收过程中充分抗凝，抗凝原则宁快勿慢、宁多勿少。
⑫安装完毕预灌注：回收前储血罐内预冲150-200 ml肝素溶液，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入储血器中
⑬双腔吸引器管：将双腔吸引管交与巡回护士，以无菌方式传至手术台上，负压吸引推荐控制小于150 mmHg，最大不超过200 mmHg，负压吸引管吸血时尽量少和空气接触，减少溶血的机会。切记无菌打开递与器械护士避免污染。
⑭储血罐：血液在储血罐内放置时间不要超过6小时；清洗吸血后的纱布必须用配比好的肝素水，避免血液凝集；多备一套吸引管路（怀疑有污染源时应及时更换吸引器）
操作者在血液回收运行中应认真监视整个运行过程，运行过程中不要接触任何离心泵、杯或泵的运行部件，否则可能造成伤害。当血液回收结束，预估手术没有出血可能。按节约残留浓缩红细胞，机器会将清洗盘中残留红细胞以固定速率泵入血液回收袋中。如果需要再一次洗血，同样按节约残留浓缩红细胞，机器清洗完会自动结束。
血液回收机拆卸（以费森为例）
卸载耗材时先将各管路上的卡子关上，再将排空管路与储血袋断开，随后卸载其它部件，血液回收结束拆卸耗材排空管的卡子未卡上导致回输袋中的血液从新回流到离心盘中。
自体血回输
◆室温下（20-24 ℃ ）不超过6小时，冷藏保存（1-6 ℃ ）要在24小时之内使用；
◆已处理的自体血必须作出标记；
◆回输血应在手术间内完成输注或患者在输注过程中回病房。
仪器清洁、消毒
◆手术结束后应将仪器清洁处于备用状态；
◆当仪器贱上血渍或发生爆杯，尤其机器各探头被血污染后，应在断电的基础上先清洁再进行消毒处理；
◆不要使用漂白剂、有腐蚀作用的材料或溶剂；
◆术中自体血回收为一次性耗材，一人一用，使用后应将自体血回收耗材的各个卡子关好，卸载丢入黄色垃圾袋中。
临床中出现过的问题
◆安装前未仔细检查耗材完整性，造成血液回收的浪费；
◆术中未及时发现肝素滴速变慢，肝素抗凝不充分，血液发生凝集，影响血液回收率，造成血液浪费；
◆离心杯未安装到位导致机器不运转；
◆接错管路负压管和进血管出血管接。
◆回输管路的卡子在安装时忘记关闭，导致排空的一瞬间血液流出，造成浪费污染
◆安装耗材时忘记将洗涤室锁上导致管路割断漏夜
◆血液回收结束拆卸耗材排空管的卡子未卡上导致回输袋中的血液从新回流到离心盘中。
◆安装洗涤室时管路未按原样拿出，扭曲打折严重，导致管路磨破漏夜
◆排废液的管路被压导致漏液
◆术中自体血回输禁止在回输袋上使用加压输注装置
临床小结
◆前一天注意看手术排程备注是否需要血液回收；
◆注意查看病人各项检查，是否有使用禁忌；
◆准备物品时应该注意观察包装完好情况（避免用时尴尬）；
◆安装之前应与外科核对是否使用，避免加重病人无谓负担；
◆安装耗材时注意无菌，按序一次安装；
◆肝素配比应该注意浓度，宁浓勿稀，血液回收时应该注意肝素滴速；
◆储血罐到一定量及时回收，注意台上是否污染；
◆已处理的自体血必须作出标记，及时回输，禁止加压；
◆注意血浆渗透压，避免组织水肿，及时查TEE或凝血四项；
◆注意是否有输血反应。
来自：清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科护士 马康
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