“医生,无论如何，今天我一定要将这个尿管拔掉!”
老太太坚决的说。她七十多岁，一头花白的头发，整整齐齐的梳在脑后，优雅而雍容，却是眉头深锁，坐在轮椅，由女儿陪同,身旁挂着尿袋。她患糖尿病多年，血糖控制不理想, 膀胱失去收缩功能,尿管尝试拔过很多次了，但尿管拔掉之后却因排尿困难，余尿过多，泌尿道感染，不得已，尿管又放回去了。
“是啊，医生，我妈妈为了这个尿管,真的好痛苦!”女儿不舍的说。
“我也很想尽快帮您母亲的尿管拔掉,但刚刚做的尿流动力学检查,您母亲的膀胱没有收缩力,即使拔掉尿管,还是可能因为解尿不干净,引发更严重的泌尿道感染!这样不但没有帮助到你母亲,反而会让情况变得更严重。”
在医学进步的今天，”膀胱逼尿肌活性低下”仍然是一个难题。常见的原因包括:老化, 糖尿病等慢性病造成周边神经病变，膀胱出口阻塞等。当膀胱收缩力不足,无法将尿液排空,可能导致泌尿道感染。
导致尿管无法拔除另一常见的原因是中枢神经性疾病，例如：脑部疾患，脊髓病变，脊髓损伤等，导致膀胱无收缩或”膀胱逼尿肌─外括约肌共济失调”（简称DSD）。在”共济失调”状况下，即使膀胱有收缩力，但膀胱出口的外括约肌无法打开，还是没有办法排空尿液，膀胱内的高压更可能造成尿液逆流至输尿管，导致肾脏水肿,影响肾功能。
“医生，难道我的母亲要一辈子插着导尿管吗？带着尿袋，妈妈觉得好尴尬,好丢脸，不敢出门，生活也非常不方便！”女儿说。
“其实,还有一个很好的选择:那就是间歇性导尿。”
我向患者和家属说明间歇性导尿的方式：在家中经过简单的清洁消毒，自己，或由家属将导尿管置入尿道，将尿液引流出来。
“医生, 要我们自己将导尿管插进尿道？我好害怕, 我们又不是医护人员！这样做可以吗?会增加感染的机会吗？”患者女儿非常焦虑。
其实早在1972年,美国密歇根大学泌尿科Jack Lapides教授就发表了重要的研究报告, 证实”间歇性导尿”简单可行，更能降低泌尿道感染的机会。数十年来, 间歇性导尿被认为是膀胱无法排空时最佳处理方式。可惜的是，许多患者还有家属,因为害怕自己导尿，甚至担心因此增加泌尿道感染的机会,在国内没有广泛的被接受。
与长期放置导尿管相比，间歇性导尿不需要长期携带导尿管,可提高生活质量，发生感染的机会也比较低。此外，这是很好的康复方式，尿管拔除后膀胱可以适度扩张,也可以尝试自行排尿，许多患者在导尿一段时间之后,残余尿逐渐减少,可以减少导尿次数，甚至停止导尿。如果长期放置导尿管,则无法尝试自行解尿，也无法知道是否可以正常的排尿。
一个月后,老太太和女儿再次出现在门诊。
“谢谢医生,经过间歇性导尿训练,妈妈现在可以到处旅游,不再有尿管的尴尬与不方便！”患者女儿开心的说。
“是啊，而且今天的尿液检查显示，没有泌尿道感染了！”我也很高兴。
老太太花白的头发依旧整齐服帖，整个人更有精神了，原本深锁的眉头不再，她和女儿脸上的笑容，说明了一切。