原创 德系物理复健深造 德系物理复健深造Physioakademie
哈喽，我的老朋友们，好久不见，暨上一期颞下颌关节的基础理论后，本期来给大家分享有关颞下颌关节的评估技术。
Sabine Klingenspor
· 从2009年起从事培训MT专业教师
· 从2010年起监督OMT（掌指关节MCP）
· 从2011年起在IFK治疗协会开设MT临床授课
· 从2012年起在颅面治疗学院（Dozentin in Ausbildung ）担任培训讲师
· 从2014年起在德国专业骨科手法治疗（DFOMT e.V. ）协会担任主任委员
在物理治疗中，几乎每一个评估前我们都要进行病史采集，建立临床假设。同样，颞下颌关节的评估流程也是如此。
在问询及评估时我们也需要注意是否存在以下的红旗征，如果发现则需要立即转给专科医生来进行诊断介入。
以下是我们在接诊颞下颌关节患者时经常会听到的一些抱怨，利用反向思维，如果我们在听到有其他症状表现的患者有以下抱怨时，也需要考虑他们是否存在颞下颌关节的问题。
颞下颌关节的典型症状之一——牙痛。那么到底怎么鉴别牙痛是由于颞下颌关节引起的还是牙本身的问题呢？
下面的表格列举出了两种情形的鉴别诊断。其中最好的鉴别方法就是通过了解牙痛的诱因来区分。
肌肉关节的问题通常都会因一些力学因素而加重；而牙齿本身的问题则会由一些外部的冷、热刺激而加重
下表的这些疾病我们也需要通过问询评估来进行鉴别诊断，否则耽误了病情最后受伤的还是我们的患者
问询结束后，作为一名专业的物理治疗师首先应该得出我们的临床假设？
当然不是了，在我们确认了患者的症状是来源于颞下颌关节时，我们还需要去思考一些其他的关节组织结构是否也同样存在问题。
接下来我们来讨论一些关于颞下颌关节的视诊与触诊。关于视诊，我们需要看的不仅是关节和肌肉，同样也需要看舌头的外观以及牙咬合的情况等等，下面几张图是给大家列出来的一些异常的牙齿或口腔内情况
关于触诊我们需要触诊下面这些跟颞下颌关节相关的肌肉组织以及关节的活动情况
视诊触诊结束后就轮到主动测试了，对于颞下颌关节我们要分别进行张嘴、下颌前移、后移以及侧移的评估，并分别记录下来他们的活动距离（范围）
上面的主动测试对于区分关节源性以及非关节源性有着重要的意义。正常情况下，每侧移1mm，嘴巴就能张开4mm。如果这个比例不对那就要考虑关节是否出现了问题。
主动活动测试完之后就要进行关节的被动活动测试了，包括了下颌的打开、前移、后缩以及侧移
被动活动结束后就到了关节的附属运动测试，包括了分离、横向向内滑动及腹侧背侧的滑动。
被动检查结束后是颞下颌关节评估的最后一步-抗阻测试。
首先把患者的下颌略微打开，然后在各个方向上缓慢地施加阻力，使患者保持下颌位置不变的前提下进行对抗。其次将双手置于下颌骨后侧，下颌后缩进行抗阻。
关于颞下颌关节的分享到这里就结束了，虽然没有涉及如何治疗，但大家千万不要忘记了—— 评估即治疗 。找到了问题真正的根源后，你也就知道了该怎么做。