文丨王伟 奥尔其朗
50岁的胡女士不久前患了重感冒，头疼头昏。请假在家的她吃饭没有胃口，三顿饭只是喝点粥，没事就躺在床上玩手机。谁知第二天她早上起床后，突然感觉视力模糊，看东西不清楚，急忙到医院的眼科就诊。医生检查后告诉她，她患了视网膜静脉阻塞，要抓紧治疗。
何为视网膜静脉阻塞，其发病原因是什么，得了此病又该如何治疗？日前，记者就此采访了首都医科大学眼科*联学**合教研室主任、北京同仁医院眼科中心副主任彭晓燕教授。
症 状
彭晓燕说，视网膜静脉阻塞是一种比较常见的视网膜血管性疾病，如不及时治疗可导致视力损伤甚至永久性视力丧失。
视网膜是我们眼睛看东西时，接受光线信号的一片感光细胞、神经所在地。给它供应血液的是视网膜动脉，然后血液会从视网膜静脉流出，送回其他血管之后回到心脏。
视网膜
静脉阻塞
就是由于血液中的血栓堵塞，将视网膜回血的静脉给堵住了，这样就会使血液淤积在血管中，引起黄斑水肿，还会造成部分区域的缺血，从而导致视力下降。
视网膜静脉阻塞分为非缺血型和缺血型两种。
非缺血型
是指眼底没有或仅有少量缺血区域，视力下降比较轻，下降过程也比较缓慢，有时需要几天、几周甚至几个月才能引起注意，往往恢复得也比较好。
缺血型
会在眼底形成大面积的缺血区域，常在短时间内造成视力明显下降，且恢复困难。
视网膜静脉阻塞的表现为突然的、单侧的、无痛的急性或亚急性视力丧失，往往伴随视网膜静脉扩张纡曲，其主要症状为中心视力下降，或某一部分视野缺损，在中央静脉阻塞后三四个月，5%—20%的患者可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼。
这一疾病的病因较为复杂，既与视网膜炎症、血流动力学异常有关，也与高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化等因素有关。北京同仁医院于2001年开展北京眼病研究，已发表的文章显示40岁以上人群发病率为0.3%—2.8%。估计随着近年来“三高”人群数量增加，该病的发病率还会有所上升。
预 防
谈到此病的预防，彭晓燕说，
首先是要注重科学用眼，避免所有可能引起血管及血液异常的因素；
其次是要建立科学的生活方式，预防高血压、高血糖、高血脂等疾病，减少血液中血栓形成的机会；
其三是对于已患有“三高”病症的人，要按照医生的医嘱，及时用药，使血压、血糖、血脂的指标达到标准要求；
最后就是发现了视力下降或眼部的不适，要及时到医院就医，因为视网膜静脉阻塞是非常容易诊断的，医生看看眼底就能确诊，及时的治疗可控制病情的发展，保护眼睛的视力。
治 疗
谈起此病的治疗，彭晓燕说，传统的视网膜静脉阻塞治疗方法主要有三种：
一是控制危险因素，如使用控制高血压、高血糖、高血脂等改善静脉循环、促进出血吸收的药物。
二是激光治疗，主要是通过视网膜的激光光凝，来预防黄斑囊样水肿等并发症，但对提高视力方面是没有疗效的。
三是使用糖皮质激素类药物，这样可减轻炎症及毛细血管的渗透性，但不良事件如白内障、眼压升高发生率高。
近年来，随着医学科技水平的提高，新的可以阻断新生血管形成、能有效减轻视黄斑水肿、减轻血管通透性的药物已经应用于临床，不但可以抑制病情的进展，还可以改善视力。这可以说是视网膜静脉阻塞治疗领域的重大突破。
医 保
彭晓燕说，目前我国已将此类可以阻断新生血管形成、能有效减轻黄斑水肿的药物纳入到了医保目录之内，只是适应症还没有包括视网膜静脉阻塞疾病，希望能尽快扩大适应症范围，将此病纳入其中。她就此谈了两点理由：
一是该病发病人群较为年轻，又是常见病，如不能得到有效治疗，就会影响工作效率甚至丧失劳动力，给社会经济发展带来不利影响。
二是因为药品价格较贵，医保又不能报销，使一些家庭经济困难者不能及时使用，造成了医疗的不公平。
考虑到医保基金承受能力，彭晓燕建议
可通过以量换价的方式与医药生产企业进一步谈判，再次降低药品价格；
医生在使用时也应区别病情，使用在那些必须使用的患者身上；
药品费用承担上也可采取医保基金报销一部分、患者个人出一部分的办法。
这样就可以通过多种形式，既保证了患者的基本医疗，又减轻了医保基金的压力。
编辑丨徐德金
