相信有不少朋友都遇到过这样的情况：明明血糖升高的程度差不太多的糖尿病患者，有的医生说不用吃药；有的医生让吃一、两种药就行；但也有的医生直接建议打胰岛素……

此外，现在很多医生都提出2型糖尿病是有希望获得“缓解”甚至“逆转”的。【1、2】但不少朋友也很困惑：为什么血糖水平相似的两位糖尿病患者，医生说一位可以“逆转”而另一位却希望很小呢？

事实上，这些情况其实都是在提示我们：关于糖尿病需要如何治疗以及能否“逆转”，不仅要看血糖相关指标，往往还需要了解自身“胰岛功能”的状态才能够准确判断。

这篇文章，我们就来说一说“胰岛功能检查”为什么很重要，以及应该如何查。

胰岛功能状态 为何重要？

血糖升高是几乎所有糖尿病患者都会出现的情况，不过，同为血糖升高，不同的糖尿病患者体内的胰岛功能状态却可以有很大差异。

比方说，有些早期2型糖尿病患者，其体内的胰岛分泌功能尚可，主要的问题是“胰岛素抵抗”。在这类患者体内，自身胰岛素的分泌往往比正常人还要高，可以形成“高胰岛素血症”。像这类患者的治疗一般不需要打胰岛素，而是以健康生活方式的干预以及改善胰岛素抵抗的口服降糖药为主要手段。这类患者获得糖尿病“缓解”甚至“逆转”的概率往往较大。

再比方说，1型糖尿病或某些晚期2型糖尿病患者，他们体内的胰岛分泌功能已经明显衰退，自身分泌出的胰岛素比正常人要低很多。那么，这些患者的治疗往往就需要打胰岛素了，并且他们获得糖尿病“缓解”或者“逆转”的概率会很低。

所以，除了要关注血糖以外，每一个糖尿病患者都有必要弄清楚自己的胰岛功能状态。【3】

胰岛功能 怎么查？

胰岛功能的检查其实与口服葡萄糖耐量试验OGTT的流程基本一致，检查过程中都需要喝一次糖水（含75g无水葡萄糖），并分别在喝糖水前的空腹状态下、喝糖水后的半小时、1小时、2小时以及3小时抽血化验。

只不过，口服葡萄糖耐量试验OGTT抽血查的是血糖值，而胰岛功能检查抽血查的是血液中胰岛素/C肽的分泌水平。

因此，胰岛功能检查在医学上也叫做“胰岛素/C肽释放试验”。估计有朋友会问：这里的“C肽”到底是什么？

实际上，C肽与胰岛素一样，都是胰岛β细胞的分泌产物。胰岛β细胞每分泌一个胰岛素分子，也会同时释放出一个分子的C肽。而C肽与胰岛素相比有一个明显的优势，这就是它不受外源性胰岛素的影响。简单来说，就是正在打胰岛素的患者，如果只查血液中的胰岛素水平，往往很难真实反映出自身胰岛的功能状态，而这时候C肽能够比较准确地反映出自身到底分泌了多少。

所以，把胰岛素与C肽给结合起来看，最能够反映出胰岛β细胞的真实功能状态。

胰岛素/C肽释放 怎么看？

一般来说，如果我们只看空腹的胰岛素或C肽水平，其实意义不大。我们真正要看的，是从空腹状态到喝糖水以后胰岛素或C肽的整个“释放曲线”。

在一个正常人的体内，空腹的胰岛素水平大约在5-20mIU/L，空腹C肽水平大约在0.3-1.3nmol/L。在喝下糖水以后，血糖快速上升的同时，也会调动胰岛β细胞分泌胰岛素和C肽。这个分泌的高峰一般是在喝糖水后的半小时到1小时左右，胰岛素的分泌峰值应该是空腹水平的5-10倍，一般可以达到50-200mIU/L这个水平，C肽的分泌峰值也是空腹水平的5-8倍。而在喝糖水后的2-3小时，胰岛素与C肽就应该恢复到接近空腹水平。

当我们拿到自己的胰岛功能检查结果时，需要着重从三个方面去看：

第一， 在各个时间点，胰岛素/C肽的水平是升高还是降低；

第二， 胰岛素/C肽分泌的高峰是否发生了延迟；

第三， 胰岛素/C肽释放曲线的形态是不是很“低平”。

接下来，我们就结合两个实例来看：

首先，这是一位典型的自身胰岛素分泌增多型的患者：

在空腹状态下，血清胰岛素是30mIU/L、C肽是2.5nmol/L，都高于正常值；

胰岛素的峰值达到了240mIU/L、C肽峰值达到11.9nmol/L，也都超过了正常值；

但峰值出现的时间延迟到了2小时，并且喝糖水后的3小时，胰岛素与C肽仍未恢复到空腹水平。

这说明，患者体内胰岛β细胞的分泌功能尚可，但存在比较明显的“胰岛素抵抗”效应（胰岛素分泌过多，高峰延迟）。

对这类患者而言，糖尿病实现“缓解”甚至“逆转”的希望是比较大的。平时，主要的治疗手段应该是减轻体重、控制饮食加上运动锻炼；必要的时候，像二甲双胍这类比较基础的改善胰岛素抵抗的口服降糖药，就可以发挥比较明显的疗效。

再来看一个自身胰岛素分泌明显减少的患者：

空腹状态下，血清胰岛素是4mIU/L、C肽是0.2nmol/L，都明显低于正常值；

胰岛素的峰值仅为7.2mIU/L、C肽峰值仅为0.62nmol/L，也都明显低于正常值；

在喝糖水以后，胰岛素与C肽没有明显上升，整个曲线的形态非常“低平”。

这提示，患者体内的胰岛功能已经几乎衰竭，多见于1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病以及晚期的2型糖尿病患者。

对于这类患者来说，实现糖尿病“逆转”或“缓解”的希望不大，治疗上往往需要依赖外源性的胰岛素注射。

当然了，我们这里给大家介绍的，都属于特别典型的情况。而临床上不同患者的胰岛功能状态可以有很多不同的变化，需要由专科医生去具体分析与判断。

这里主要是提示各位糖尿病患者，如果大家还没有做过胰岛功能检查，建议一定要做一次！了解自身胰岛素的分泌情况，并依据结果来指导治疗。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》2021年9月 第29卷 第9期

2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

3，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》 2021年4月 第13卷 第4期

4，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》 2021年6月 第20卷 第6期