作为头条号的小编

经常收到熟人的留言

“小彦，我最近被确诊为甲癌！”

大家身边肯定也都有同事近年来被诊断为甲癌

甚至有时还一家几口人先后确诊甲癌

甲状腺癌真的越来越高调！！！

高调的主要原因是过度筛查

过度筛查又进一步导致了过度治疗

但是大家最关心的问题还是

“我的甲状腺癌到底需不需要治疗？”

今天我整理了一下

满足以下四点要求的甲状腺癌，暂时不需要治疗

第一：尺寸要小

大家称能观察的甲癌是微小癌

观察的第一个条件就是尺寸要小

通常是指肿瘤的最大直径小于1厘米

比如上图

肿瘤三个方位的直径分别是：0.55厘米，0.70厘米，0.76厘米

那肿瘤大小就符合观察的要求

有个别医院把观察的尺寸放宽到1.5厘米以下

比如美国的斯隆凯特琳癌症中心

但是大多医院目前还是把界限设定在1厘米以下

包括日本的伊藤医院，Kuma医院

美国的安德森肿瘤中心，梅奥医院

第二：没有可见的转移

没有可见的转移，具体包括：

没有可见的腺外侵犯，没有可见的淋巴结转移，没有远处转移

A 没有可见的腺外侵犯

没有可见的腺外侵犯是指彩超上肿瘤没有明显侵犯到甲状腺以外

以上图为例

箭头所指的蓝色肿瘤明显突破了红色被膜

意味着肿瘤有可见的腺外侵犯

这种微小癌是不适合观察的

B 没有可见的淋巴结转移

没有可见的淋巴结转移是指彩超上没有发现可疑的淋巴结

以上图为例

蓝色所指是气管前淋巴结

这个淋巴结明显内部回声不均匀，非常可疑

出现淋巴结转移的微小癌不适合观察

有病友术前没发现淋巴转移，术后开出来有

这种淋巴转移其实是隐匿的淋巴转移

它们在乳头状癌常见，危害非常非常小

所以不会因为可能有隐匿淋巴结转移存在而不能观察

C 没有远处转移

事实上，微小癌在没有可见的腺外侵犯和淋巴转移的情况下

发生远处转移的概率非常非常非常低，几乎为零

发现远处转移只是存在理论上的可能

所以不必担心有远处转移的风险

第三：没有特殊的情况

没有特殊的情况是指患者不是未成年人，肿瘤的恶性程度不高

A不是未成年人

未成年人的甲癌相对特殊

他们的肿瘤开始阶段转移比较快，经过治疗后容易稳定

因为未成年人的甲癌不治疗通常会进展

所以不适合观察

B肿瘤恶性程度不高

微小癌几乎不可能是低分化/未分化癌

通常后者发现的时候肿瘤就非常大

但是如果彩超上发现肿瘤中有髓样癌的特征

或者血液检查降钙素非常高

也是建议及时处理的

髓样癌的治疗原则还是越早越好

不适合观察

第四：位置不太差

观察对肿瘤的位置的要求并不高

因为甲状腺本身就比较小

前后，左右的距离也就一厘米多一点

大多甲癌都容易靠近甲状腺被膜

靠近被膜不影响观察

位置不太差是指肿瘤不接触两个关键位置：气管和喉返神经

当彩超提示肿瘤和气管关系密切（左图）

且形成的夹角大于90度时

或当彩超和提示肿瘤和后被膜关系密切（右图）

靠近喉返神经的后被膜不再连续时

肿瘤有侵犯气管/喉返神经的可能

出现这些情况，并非说肿瘤一定侵犯了气管/喉返神经

但是切除气管/喉返神经对病人影响太大

所以肿瘤出现在上述位置时是不建议观察的

另外Kuma医院的大数据发现

当肿瘤小于7毫米时

没有出现肿瘤实际侵犯气管/喉返神经的情况

也就是当肿瘤小于7毫米时观察不用考虑位置

肿瘤在7-10毫米之间时，位置太差不适合观察

写在最后

微小癌是否应该观察在国内目前有争议

我听到病友和我反馈

“你看我们远转群病情这么严重，真不知道那些人观察个什么？”

也看到甲状腺医生说

“癌症就要早发现早治疗，观察甲状腺癌就是温水煮青蛙，找死！”

病人的看法来自于他的自身经历

医生的看法来自于他接受的教育和职业培训

每个人都有局限性

观点偏颇也正常

但是某项治疗指南是否应该被推行

不取决于谁的地位高

不取决于谁叫得更大声

不取决于谁的流量高

而是取决于病人总体是否能受益

至少目前已经有明确的证据表明

观察符合要求的微小癌是可供选择的策略

更有不断出现的新证据提示

观察符合要求的微小癌可能是最佳的策略