来源于：浙青全科
相信拥有雪白透亮的肌肤是每个爱美人士梦寐以求的事情，但是由于我们的皮肤时常暴露在外，要接触空气、感受冷暖、经受风吹日晒等，会出现不同程度不同性质的变化，比如出现红疹、团块及瘙痒等。这其中，“*麻疹荨**”便是皮肤科中最为常见的疾病之一。
那么，什么是*麻疹荨**呢？
*麻疹荨**俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，临床表现为先有皮肤瘙痒，随即出现风团，通常在2～24小时内消退。身体任何部位均可能受累，但有时在衣物压迫皮肤(例如腰带下)或皮肤摩擦处(腋窝)受累更为明显。该病可见于任何年龄，发病率高低取决于病因。
结合病史和体检，我们将*麻疹荨**分为自发性和诱导性。前者根据病程是否≥ 6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性*麻疹荨**。
*麻疹荨**是如何发病的？
目前*麻疹荨**的发病机制尚不十分清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响*麻疹荨**发生、发展、预后和治疗反应的关键。
*麻疹荨**的病因较为复杂，通常急性*麻疹荨**常可找到原因，而慢性*麻疹荨**的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。依据来源不同通常分为外源性和内源性。外源性原因多为一过性，如物理因素、食物、腐败食物和食品添加剂等、药物、植入物等。
内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。
因此，在日常接诊中，我们应详尽采集病史并完成视诊、触诊等皮肤科专科检查，需要询问相关内容，以便于明确诊断、评估病情及了解病因。具体包括：
全科医生需要做哪些辅助检查诊断*麻疹荨**？
通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等，以排除感染及风湿免疫性疾病等。
必要时，可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等，以尽可能找出可能的发病因素。诱导性*麻疹荨**还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏实验、冷热临界阈值等检测，以对病情严重程度进行评估。IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确*麻疹荨**发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性*麻疹荨**发病诱因的提示作用较为有限。
此外，需要与风团或血管性水肿形成的其他疾病如*麻疹荨**性血管炎、*麻疹荨**型药疹、血清病样反应、丘疹性*麻疹荨**、败血症、成人Still病、遗传性血管性水肿、大疱性类天疱疮、肥大细胞增生症、全身炎症反应综合征、严重过敏反应等鉴别。
病情评估：
*麻疹荨**对患者的生活、工作、心理都会产生一定的影响，常用慢性*麻疹荨**患者生活质量评估问卷（chronic urticaria quality of life question-naire，CU-Q2oL）和血管性水肿患者生活质量评估问卷（angioedema quality of life questionnaire，AE-QoL）来评估疾病的影响程度。*麻疹荨**的活动度常用7日*麻疹荨**活动度评分（urticaria activity score 7，UAS7）以及血管性水肿活动度评分（angioedema activity score，AAS）来评价。其中，UAS7主要对1周内每天发作的风团数目和瘙痒程度进行统计：
全科医生如何治疗*麻疹荨**？
可以分为三大类：患者教育、病因治疗、控制症状。
一、患者教育：告知*麻疹荨**患者尤其是慢性*麻疹荨**患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。
多吃新鲜水果及碱性食品如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。避免吃含有人工添加物的食品、油煎、油炸或是辛辣类等较易引发体内的热性反应的食品。注意休息，适当锻炼，提高体质。
二、病因治疗：消除诱因或可疑病因有利于*麻疹荨**自然消退。治疗上主要从以下6个方面考虑：
三、控制症状：药物选择应遵循安全、有效和规律使用的原则，旨在完全控制*麻疹荨**症状，提高患者的生活质量。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。
（1）急性*麻疹荨**的治疗：去除病因，治疗上首选第二代非镇静抗组胺药，常用的第二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。
在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素：泼尼松30 ~ 40 mg/d，口服4 ~ 5 d后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射。
在基层医院如遇到重症或伴有喉头水肿的*麻疹荨**患者应立即予1∶1 000肾上腺素注射液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射，并及时转诊至上级医院进一步处置；
儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量。
（2）慢性*麻疹荨**的治疗：
一线治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，治疗有效后逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准，以最小剂量维持治疗。慢性*麻疹荨**疗程一般不少于1个月，必要时可延长至3~6个月或更长时间。
二线治疗：第二代抗组胺药常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药以提高抗炎作用，或联合第一代抗组胺药睡前服用以延长患者睡眠时间，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2~4倍剂量。
三线治疗：上述治疗无效的患者，可考虑选择以下治疗：雷公藤多甙片、环孢素、生物制剂，如奥马珠单抗（omalizumab，抗IgE单抗）、糖皮质激素等。国外有研究显示，部分难治性慢性*麻疹荨**采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）或中波紫外线均有一定治疗作用，并以PUVA疗效更佳。
妊娠和哺乳期妇女及儿童等特殊人群的治疗：原则上，妊娠期应尽量避免使用抗组胺药。但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，必须采用抗组胺药治疗，并告知患者目前无绝对安全可靠的药物。
无镇静作用的第二代抗组胺药也是治疗儿童*麻疹荨**的一线选择，建议在患者监护人知情同意的情况下酌情增加剂量（按体重调整）。
老年人应优先选用二代抗组胺药，以避免一代抗组胺药可能导致的中枢抑制作用和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。
参考文献
参考文献：中华医学会皮肤性病学分会*麻疹荨**研究中心. 中国*麻疹荨**诊疗指南（2018版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(1):1-5.
文编：张洁
指导老师：卢崇蓉
美编：徐志杰